《软外问源》（7）
任全
第五章 腰脊椎三种试验
1、椎管内外软组织损害精确鉴别确诊方法：脊柱侧弯Y+胸腹垫枕X+胫神经弹拨Z三项试验
共有阳性体征，只能在腰3-骶1椎管内鞘膜外无菌性炎症病变脂肪结缔组织的化学性刺激，作用
于神经根鞘膜外和硬膜外神经末梢引起的腰腿痛中出现。常见的有椎间盘突出、椎管狭窄等。
2、脊柱侧弯Y试验要领：①足跟并拢不离地面，双腿双膝伸直，双臂放松自然下垂；②无痛
状态脊柱略有前凸倾向；③医生面对患者背部，A手推按健肩向患侧，B手放在患髋外侧制动；
④禁止患者主动侧弯，以免引起腰骶部深层肌肉牵拉性疼痛，造成假阳性；⑤当脊柱侧弯达到极
限时，询问有无腰臀骶痛加重，令患者食指明确指出腰骶痛定位点；⑥询问下肢有无传导痛到达
何处，有无麻刺感放射到足部；⑦AB手上下对调健侧检查，重复以上动作两次作为比较即可。
3、脊柱侧弯Y试验意义：腰3-骶1深部疼痛并发臀部及下肢传导痛或下肢麻刺感传导，必须
结合XZ两项试验都阳性才能断定属于椎管内软组织损害性疾病；如歪向健侧引出疼痛传导+患
者压痛点检查阳性与否，才能确诊椎管外软组织损害；健侧患侧均引出传导痛者，可初步确定椎
管内外混合型软组织损害；如果患侧弯曲引出下肢传导痛，而无腰骶深部疼痛者，则需要配合
YZ检查才能确诊是否椎管内损害，如果XZ检查均阴性，则可判断为臀部软组织损害。
4、脊柱侧弯Y试验原理：由于腰神经根鞘膜外和硬膜外具有无菌性炎症病变产生化学性刺激
的脂肪结缔组织，引起腰椎管软组织损害是引起腰腿痛的物质基础；促使椎管内一系列椎间盘突
出、黄韧带增厚钙化、骨质增生、椎管狭窄等机械性压迫刺激炎性脂肪结缔组织，加重椎管内软
组织损害而导致疼痛加重。当脊椎侧弯到达极限时，腰椎上下关节突相互缩叠，造成黄韧带相应
鼓起，患病软组织会相应地接近，产生疼痛为Y试验阳性，结合XZ试验可确诊椎管内；如果Y试
验阴性，疼痛反而减轻；是因为侧弯放松了椎管外软组织痉挛或挛缩，排除了它们的牵拉刺激，
基本可以信赖，确诊椎管外软组织损伤。
5、胸腹部垫枕X试验要领：①脊柱伸展俯卧体位（平位），放松双上肢置于身旁；②以并拢
拇指尖，寻找腰3-骶1椎板间隙的腰部深层肌敏感压痛点；③保持拇指指尖定位与压痛点，不得
移开，以保证检查的正确性；④胸部垫枕压紧至少30公分，使得腰脊柱超伸展位（凹位）；⑤
拇指尖在原压痛点出等力按压，可引导出腰骶部疼痛加剧传导臀部，放射至足跟，观察患者表情
紧张；⑥推移枕头到达少腹部，使腰椎呈过度前屈位（凸位）；⑦拇指尖在原压痛点出等力按
压，未引出腰骶部疼痛加剧传导臀部，下肢麻刺感消失，观察患者表情轻松；⑧重复以上动作两
次，平凹凸三体位等力压痛感觉作为比较，即可定义X试验阳性。
6、胸腹部垫枕X试验意义：平位压痛鉴别和凹位压痛加剧鉴别意义均不大，重点在于平位发
现压痛点，如果平位无压痛点出现，则可免去凹凸体位检查；如果凸体位压痛传导消失或部分残
留，加之凹体位压痛传导加重现象，初步判断为椎管内软组织损害；如果凸体位压痛传导适度减
轻，结合YZ试验，初步判断为椎管内外混合型软组织损害腰腿痛；如果凸体位压痛传导无改
变，结合YZ试验，确诊为椎管外型软组织损害性腰腿痛。
7、胸腹部垫枕X试验原理：由于凹体位脊柱处于超伸展位，腰部深层肌群因缩短而放松，容
易发现该处深层敏感压痛点，更容易暴露椎管内发病因素的征象，与Y试验原理极为相似；脊椎
处于凹位超伸展则增加椎管内骨性压迫程度，使得椎管内径进步狭窄，椎管容量相应减少；腰椎
上下关节突相互缩叠，造成黄韧带相应鼓起，患病软组织会相应地接近，产生疼痛加重为X试验
阳性，结合XZ试验可确诊椎管内疾病；尤其是腰突、椎管狭窄脂肪结缔组织刺激征压痛加剧现
象。相反凸体位脊柱处于超屈曲位，椎管内容积增加、压力减轻，所以疼痛征象消失或显著减
轻。
8、多裂肌旋椎肌损害X试验例外：X试验如果合并多裂肌旋椎肌损害也会出现椎管外阳性体
征，需要结合YZ试验，予以鉴别诊断。
9、胫神经弹拨Z试验要领：①俯卧并放松全身肌肉；②医生提起患侧踝部，使得膝窝屈曲
110度角，完全放松腘窝软组织；③食指尖找到腘窝中心偏内一点的胫神经干；④轻巧横行拨动
神经干并询问有无局部不适、疼痛及小腿后侧麻刺感出现。⑤健侧重复同样动作，一般不会出现
任何征象；⑥让患者两腿做一比对；⑦重复以上动作两次，如果出现局部疼痛不适和麻刺感放
射，即使程度最轻，也可定义Z试验阳性。
10、胫神经弹拨Z试验意义：力度轻巧，切勿重按；特别注意不要按压腘窝后关节囊，以免
引起假阳性体征。椎管外软组织损害大多伴随髌下脂肪垫损伤，可以先行无安全彻底治疗髌下脂
肪垫（压痛点强刺激推拿或密集型银质针治疗），治疗后可以消除Z试验假阳性征象。此处告诫
我们，髌下脂肪垫炎症可以当做一个单独的疾病，作为治疗腰突症的第一期手术，因为其疗效肯
定，手术操作简单高效，容易获得患者对银质针疗法和医生强刺激推拿技术的充分信任。
11、胫神经弹拨Z试验原理：凡是椎管内有炎症刺激存在的患者，均有Z试验阳性体征，要
比XY试验具有更高准确率；但是要与XY试验结合起来，才能明确诊断椎管内软组织损害。如果
仅有Z试验阳性的话，则要考虑椎管外软组织损害，特别是臀肌损害刺激坐骨神经干所致的可能
性。
12、腓总神经弹拨(W)试验：W试验阳性患者大多属于椎管外软组织损害引起。宣老认为W
和Z试验阳性的原理目前尚不完全清除。
13、腰脊柱XYZ三项试验讨论：大量手术以及临床实践证明，极大多数椎管内鞘膜外炎性脂
肪结缔组织的化学因素刺激神经根鞘膜外神经末梢引起腰腿痛，不论单纯或混合型，都必然具备
腰脊柱XYZ三项试验共同阳性体征；经椎管内软组织松解手术清除炎性刺激物之后，XYZ三项
试验则共同表现为阴性。宣老经验认定：ZX或ZY皆为阳性体征也可断定椎管内软组织损害引起
腰腿痛诊断。如果仅有XYZ三项试验其中一项阳性体征的，则不能判断为椎管内软组织损害。当
椎管内炎性刺激加重时，则腰腿痛征象也加重，反之减轻；充分证明腰脊柱XYZ三项试验与椎管
内炎性刺激物关系密切，可作为椎管内软组织损害引起腰腿痛特异性体征的诊断指标；XYZ三项
检查完全可以替代椎管造影、CMI、CT、肌电图等昂贵而又复杂的检查，准确诊断椎管内软组
织损害性腰腿痛。
14、宣氏证明骨性诊断的张冠李戴：仅凭椎管造影、CMI、CT等骨性诊断结果，即定性为腰
突症、椎管狭窄引起的腰腿痛，是阴差阳错和张冠李戴的。尽管阳性表现均是客观存在的事物，
但由于这些椎管内渐增的机械性压迫既不会引起疼痛，也不会引起功能障碍；所以仅凭此作出椎
管内单纯性解除机械压迫为目标的传统手术，是造成腰骶部手术失败综合症的主要原因。
15、宣氏验证简单经济治痛方法：对于很多急性发作腰腿痛，腰脊柱XYZ三项试验阳性患
者，经过脊柱前屈位绝对卧床休息法治疗，时间一般一个月左右。经查三项试验转为阴性，严重
腰腿痛得以不治而愈的自然医疗奇迹。
