《软外问源》（33）

 

任泉

 

 

第十九章   椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的

 

介绍及其检查方法（P303——P381）

    (五)、小腿和足部压痛点

  

     1、胫骨粗隆压痛点：髌韧带下端。

 

     引起局限痛，单独软组织损害发病者并不多见。

 

    用拇指尖滑动胫骨粗隆的髌韧带附着处。

  

     2、胫骨骨干内侧或外侧压痛点：内侧骨面附着的全属骨膜；外侧上1/3段骨面附着处有胫骨

 

前肌，下2/5段骨面附着的骨膜。

 

    疼痛反映多属腰臀部和大腿根部软组织损害所继发的传导征象，如果在传导部位已形成继发

 

性软组织损害的压痛点者，针对大腿、膝、小腿、踝、足以及小腿的胫骨内侧或外侧在内等病变

 

部位进行治疗补课，方能治愈。

 

    用拇指尖在胫骨骨干内侧或外侧骨面的软组织自上而下作滑动按压。

  

    3、腓骨骨干内侧或外侧压痛点：内侧的骨间缘有骨间膜附着，有拇长伸肌；外侧面有趾长伸

 

肌、腓骨长肌、腓骨短肌。

 

    小腿外侧会出现与胫骨内侧或外侧相同压痛点和痛、麻或冷感，也多属腰、臀部和大腿根部

 

软组织损害所继发的传导征象。若传导部位形成继发性软组织损害者，再补腓骨干内外侧压痛点

 

治疗。

 

    4、踝前方关节囊压痛点：胫骨下关节面前方和腓骨外踝关节面前方的踝关节囊附着处。

 

    引起踝前方痛。

 

    用拇指间针对踝关节前方起自内踝，沿胫骨下关节面上方直至腓骨外踝关节面的关节囊附着

 

处滑动按压。

 

    5、内踝后下方压痛点：胫骨后肌腱在胫骨内踝沟的腱鞘中通过。

 

    内踝后下方痛，称为原发性内踝后下方软组织损害。继发性内踝后下方软组织损害（内收肌

 

群上下端骨骼附着处），疼痛可向下传导，引起跟骨内侧痛；再向前传导，引起前足内侧、跟底

 

内侧和拇趾的痛、麻感，影响行走。

 

    用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。

 

    6、外踝后下方压痛点：腓骨长肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的总腱鞘中通过。

 

    可分为原发性和继发性外踝后下方软组织损害。

 

    内踝后下方和外踝后下方软组织损害同时并发时，两者向下的传导痛可以汇集于跟骨底中央

 

部引起跟底痛。常误诊断为“跟骨骨刺痛，只要通过内外踝后下方软组织按压，可使“跟骨痛”

 

消失。若是髌下脂肪垫损害的传导痛，需对其进行治疗，立即消失跟底痛。单独的内踝后下方或

 

外踝后下方软组织损害只能引起跟底内侧痛或外侧痛而不可能引起足底痛，通过单侧治疗，可解

 

除各自的跟底旁侧痛。

 

    7、跗骨窦压痛点：在踝关节外下前的跗骨窦中有一块脂肪垫，附着于窦四周的骨骼和韧带

 

上踝关节外下前方痛，。重症病例常合并外踝后下方软组织损害，发展成“痉挛性平足”。

  

    用拇指尖针对跗骨窦脂肪垫作深入的滑动按压。

 

    8、舟骨粗隆压痛点：胫骨后肌附着于舟骨粗隆。

    

    原发性胫骨后肌舟骨粗隆附着处损害，会引起疼痛。

   

    若系内踝后下方软组织损害在舟骨粗隆的传导痛，可在内踝沟压引出剧痛时，使舟骨粗隆压

 

痛消失，若传导痛经久不愈，形成继发性胫骨后肌舟骨粗隆附着处损害。这种疼痛多见于副舟骨

 

畸形，过去根据X光提示骨骼变异而误诊为“副舟骨畸形痛”。

 

    用拇指尖针对舟骨粗隆的胫骨后肌附着处作滑动按压。

 

    9、跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（即：踝后脂肪垫）压痛点：跟腱附着于跟

 

结节，跟腱前方有一脂肪垫粘附。

 

    出现踝后方痛。

 

    用拇指尖沿跟腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压。查得跟结节、跟腱滑囊、跟腱鞘的压

 

痛点；跟腱前脂肪垫检查，在用拇指尖由跟腱前外（内）方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫跟

 

腱，查得跟腱前脂肪垫压痛点。

   

    跟腱前脂肪垫损害也常与内外踝后下方软组织损害并存。

 

    临床常见的严重踝关节痛多属踝前方关节囊附着处损害、内外踝后下方软组织损害、跗骨窦

 

脂肪垫损害和跟腱前脂肪垫损害的组合，可分别诊断为：原发性或继发性踝关节周围软组织损

 

害，一一细查。

 

    10、跟底压痛点；跖腱膜跟骨附着处。误诊断为：“跟骨骨刺痛”。传统概念，压痛部位与

 

骨赘部位同在跟底处而混淆。

 

    跟底痛实属髌下脂肪垫损害向后下的传导痛或内外踝后下方软组织损害向下的传导痛汇集于

 

跟底部的临床表现。

 

    令助手用拇指尖按压跟底引出剧痛后，保持压力不变，检查者用拇指尖按压髌尖粗面引出剧

 

烈的髌下脂肪垫痛而使跟底压痛立即消失；如无效者，检查者用双拇指间分别按压内踝沟和外踝

 

后下方总腱鞘引出剧烈的踝痛，就使跟底的压痛立即消失，放松按压，跟底的压痛就立即重显。

 

笔者还未遇到治疗无效的病例。所以跟骨痛纯属上述上下两处软组织损害的传导征象，并非原发

 

性跟底部软组织损害所致与跟骨骨赘无关。

 

    11、跖骨干内外侧压痛点：第1跖骨内侧和第5跖骨外侧附着的是骨膜；第2——4跖骨的内

 

外侧附着的是骨间背侧肌，该处发生无菌性炎症病变的机会不多，一般与股骨干内外侧和胫腓骨

 

干内外侧软组织损害同时发生。

 

    用拇指尖对每一跖骨的内侧或外侧作滑动按压。