快速止疼，治带状疱疹的用药诀窍

小编导读

带状疱疹是一种常见的感染性皮肤疾病，有缠腰火丹、火带丹、蛇串疮之名，一旦患此疾病，会令人疼痛难忍。如果带状疱疹发作在口腔或颜面部，则更是令人痛苦不堪。名老中医李元聪教授对治疗带状疱疹有独特治疗心得，下面通过医案进行学习体会。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的感染性疾病，临床上以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

水痘-带状疱疹病毒在儿童无免疫力的情况下初次感染表现为水痘，也可形成潜伏感染，多年后在某种诱因下引起神经节炎症，并且在相应神经节分布部位皮肤上形成水疱，一般不超过体表正中线。成年人及老年人患者多引起神经痛。

水痘-带状疱疹病毒具有高度传染性，可直接接触传染，特别是吸入传染，多数水痘-带状疱疹病毒患者感染后可获得终生免疫，个别免疫缺陷者可再发。

本病属中医学“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“蛇串疮”“火带丹”“甑带疮”等范畴。

辨证要点

1.肝经风热证

颌面部皮肤和口腔黏膜半侧红肿，局部为带片状红色斑丘疹，很快转为绿豆或黄豆大小水疱，疯壁紧张集簇成群。伴口苦咽干，心烦易怒，小便黄，大便秘结，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或弦数。

2.脾胃湿热证

颌面部皮疹淡红，疱壁松弛，水疱密集成簇，串串如珠，水疱溃后渗液，糜烂，损害位于半侧上腭、舌、龈、唇等处，可见成片糜烂，有烧灼痛。伴纳呆腹胀，大便漉，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓而滑。

3.气滞血瘀证

常见于年老体弱或素体阴虚、血虚、气虚之体。患带状疱疹后，患处肿胀，基底暗红，疱液混浊为血水，疼痛剧烈，病损愈合缓慢。伴头昏目眩，疲乏无力，舌质紫暗或有瘀斑，甚至舌下青筋粗大，舌苔白，脉弦细。

 

案1 肝经风热之带状疱疹

谭某，男，58岁，农民。2009年9月9日初诊。

诉右侧面部及口腔内疼痛7天，发疱溃烂5天。1周前因过度劳累后右侧面部及右侧口腔内疼痛不适，继而红肿起小水疱，影响进食及言语，今来诊求治。

检查：外观痛苦面容，右侧面颊皮肤红肿，上有成簇小水疱，部分已破溃，口腔内右侧腭部大面积糜烂，部分牙龈也红肿，病损限于右侧，不超过中线。伴右侧头痛，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：带状疱疹。

辨证：肝经风热。

治则：清肝火，祛风热。

选自拟方：龙胆草10g，夏枯草15g，栀子10g，柴胡10g，黄芩10g，防风10g，金银花15g，生地黄15g，连翘10g，蝉蜕5g，大青叶10g，牡丹皮10g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服。局部外搽季德胜蛇药片（将药片适量研末，丁卡因调），或选用阿昔洛韦软毫交替涂搽。中药愈疡漱口液（自制药）含漱，日4～5次。

9月16日二诊：病情好转，面部水疱逐渐干涸，开始结痴，口内糜烂疼痛明显减轻。原方去龙胆草、栀子，7剂，日1剂，水煎服。外用药同前。

9月23日三诊：自觉症状基本消失，右侧面颊结痴愈合，右侧腭部及牙龈红肿糜烂基本痊愈。观察1年，未见复发。

案2 脾胃湿热之带状疱疹

汪某，男，26岁，工人。2014年5月10日初诊。

诉左侧面颊及左侧舌部灼痛5天，起水疱3天。5天前因加班熬夜后感左侧面颊及舌部灼痛，肿胀不适，当地诊所诊为口腔溃疡，服消炎药（药物不详）症状不减，特来求治。

检查：左侧面颊见密集成簇水疱，沿该侧三叉神经第三支成带状分布，左下唇及口角区也有类似病损，部分已溃破流水，口内黏膜尤其该侧舌腹部见不规则糜烂面，表面有黄白假膜覆盖，不超过中线。伴不思饮食，口渴不欲饮，小便黄，大便溏，舌缘有齿印，苔白腻，脉滑数。

诊断：带状疱疹

辨证：脾胃湿热。

治则：清热利湿，兼以祛风。

选自拟方：茵陈10g，滑石15g，黄芩10g，生地黄15g，黄连5g，栀子10g，金银花15g，大青叶10g，防风10g，薏苡仁15g，淡竹叶5g，牡丹皮10g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服。局部外搽季德胜蛇药片（将药片适量研末，丁卡因调）或选用阿昔洛韦软膏交替涂搽。中药愈疡漱口液（自制药）含漱，日4～5次。

5月17日二诊：病情好转，左面颊及舌部灼痛明显减轻，局部充血减退，成簇水疱逐渐收敛干涸，仍不欲饮食，上方去栀子、黄芩、滑石，加石斛10g。7剂，日1剂，水煎服。外用药同前。

5月24日三诊：左面颊水疱结痴愈合，左舌腹部糜烂面消失，但感病患部位麻木痒痛，上方加蝉蜕5g。日1剂，水煎服，直至症状消失。

心得体会

隋·巢元方《诸病源候论》曰：“甑带疮者，缠腰生，状如甑带，因以为名。”《医宗金鉴》曰：“蛇串疮有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形......此属肝、心二经风火。”“蛇串疮，湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾、肺二经湿热。”其认为发病与肝、心二经风火，与脾、肺二经湿热有关。据带状疱疹患者临床症状表现，更多与肝、脾关系密切。情志内伤，肝气郁结，郁而化火，火热上蒸，复感风邪；脾胃湿热，循经上蒸，复感风邪。因此，火毒内蕴，感受风邪为本病病机特点。

治疗时，无论清肝泻火，或是清脾泄热，必须兼以祛风，使脏腑火热得清，风毒之邪以除，疾病方能痊愈。治疗本病所用龙胆草，味苦性寒，不宜过服，过则伤胃中升发之气。凡气虚、血虚、胃虚脾弱、无湿热实火者，当慎用，甚至忌用。

本病局部使用季德胜蛇药片和丁卡因，前者为治疗毒蛇咬伤之要药，具很强清热解毒作用，后者为表面麻醉剂，将药片适量研末加入丁卡因调匀外搽，有清热解毒，杀虫止痛效果，尤其对于局部疼痛剧烈者，疗效显著。