ERAS进展 | 新型神经外科加速康复外科方案用于择期开颅手术的安全性与疗效：一项前瞻性随机对照试验...

Wang Y, Liu B, Zhao T, et al. J Neurosurg, 2018: 1-12.

摘要

目的：

虽然加速康复外科（ERAS）路径已在多个外科领域获得认可，但是现有文献尚无神经外科ERAS方案用于择期开颅手术患者的相关报道。本文作者描述了在中国一家三级医疗中心，新型神经外科ERAS方案用于择期开颅手术的设计、实施、安全性和疗效。

方法：

基于现有最佳证据，制定了一种用于择期开颅手术的多学科神经外科ERAS方案。在2016年10月~2017年5月期间，共有140例接受择期开颅手术的患者参加了一项随机临床试验，将这一新方案与传统的神经外科围手术期管理方法进行比较。主要研究指标是术后住院时间（LOS）。次要指标为术后发病率、围手术期并发症、术后疼痛评分、术后恶心呕吐、留置导尿时间、至首次固体饮食时间和患者满意度。

结果：

与常规围手术期管理（7d，P<0.0001）相比，采用ERAS方案组的术后中位LOS（4d）显著缩短。两组均未发生30d 再住院或再手术。与对照组相比，ERAS组中在术后第1天更多的患者仅有轻度疼痛（视觉模拟评分1~3分）的患者更多（79% vs. 33%，OR 7.49，95%CI 3.51~15.99，P<0.0001）。同样，ERAS组中更多的患者疼痛持续时间缩短（1-2天；53%vs.17%，OR 0.64，95%CI 0.29~1.37，P=0.0001）。74%接受ERAS手术患者在术后6小时内拔除导尿管（OR 400.1, 95% CI 23.56~6796, P<0.0001）。ERAS组的首次经口进食流质时间中位数为8 h，而对照组为11 h（P<0.0001），ERAS组的固体食物进食时间中位数为24 h，而对照组为72 h（P<0.0001）。

结论：

与常规围手术期管理相比，神经外科择期开颅手术采用多学科联合、具有循证医学证据的ERAS方案具有明显优势。ERAS的实施与术后住院时间显著缩短和康复加速相关，并且不增加与择期开颅手术相关的并发症发生率。有必要进行大规模多中心研究以对该方案作进一步评价。

文献相关图表：