4月11日，在第21届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2019）上，南方医科大学南方医院许顶立教授就β受体阻滞剂在心衰患者中的应用进行了讲解，探讨了β受体阻滞剂应用的最佳时机、靶目标剂量及最大耐受剂量。
许顶立教授在大会作报告
一、β受体阻滞剂的地位及应用现状
2005年发表的数据显示，心衰是我国五大导致死亡的心血管疾病之一。射血分数降低的心衰（HFrEF）患者预后较差，与恶性肿瘤相当。根据2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南，β受体阻滞剂在心衰患者的治疗中占据重要地位（图1），初始阶段即应使用。
图1
然而，根据2012年中国心血管病报告发表的数据，我国心衰人群的管理并不规范，β受体阻滞剂靶剂量使用比例仅1%，ACEI靶剂量使用比例为2%，治疗不规范导致患者预后不良。心衰是一种慢性自发进展性疾病，很难根治，重在预防。β受体阻滞剂不仅在心衰治疗中起到基石的作用，在心衰危险因素的干预中也具有重要价值（图2）。
图2
二、β受体阻滞剂使用方法
2012年发表的HF-ACTION研究显示，β受体阻滞剂剂量与全因死亡率/住院率之间呈负相关。2010年一项前瞻性观察性研究表明，增加β受体阻滞剂剂量可显著改善心衰患者结局。2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南对β受体阻滞剂的应用推荐如下。
适应证
病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受（Ⅰ，A）。
禁忌证
心源性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏器）、心率<50次/分钟、低血压（收缩压<90 mmHg）、支气管哮喘急性发作期的患者禁忌使用β受体阻滞剂。
应用方法
心衰患者应尽早使用β受体阻滞剂，NYHA心功能IV级患者应在血流动力学稳定后使用。因β受体阻滞剂的负性肌力作用可能诱发和加重心衰，治疗心衰的生物学效应需持续用药2~3个月才逐渐产生，故起始剂量须小，每隔2~4周可加倍剂量，逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量，并长期使用。
静息心率降至60次/分钟左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。滴定剂量及过程需遵循个体化原则，密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征。有液体潴留或最近曾有液体潴留的患者，必须同时使用利尿剂。
突然停用β受体阻滞剂可能导致病情恶化。在慢性心衰急性失代偿期，可继续维持使用；心动过缓（心率50~60次/分钟）、血压偏低（收缩压85~90 mmHg）的患者可减低剂量；严重心动过缓（心率<50次/分钟）、严重低血压（收缩压<85 mmHg）或休克患者应停用，但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗。
三、β受体阻滞剂不良反应及处理
心衰恶化：液体潴留加重，先增加利尿剂剂量，若无效或病情加重，β受体阻滞剂应减量。出现明显乏力时，需排除睡眠呼吸暂停、过度利尿或抑郁等。若考虑与β受体阻滞剂应用或加量相关，则应减量。
心动过缓和房室传导阻滞：心率<50次/分钟或出现二度及以上房室传导阻滞，应减量甚至停药。
低血压：一般出现于首剂或加量的24~48小时内，若伴有低灌注的症状，β受体阻滞剂应减量或停用，并重新评估患者临床情况。
最后，许顶立教授总结指出，β受体阻滞剂可显著降低心衰患者的死亡率，其剂量与全因死亡率呈负相关。我国指南推荐β受体阻滞剂应规范使用、足量使用、及早使用。
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