国医大师晁恩祥教授

治疗过敏性鼻炎临证举隅

异味、冷空气、热空气、花粉吸入等可诱发过敏性鼻炎发病。为轻者偶发尚能耐受，重者连续喷嚏甚至不计时间、不分场所，流涕不止，则令人难堪、难忍，不能不治。

过敏性鼻炎属于中医鼻鼽范畴，鼻鼽在《黄帝内经》中既有此名，其临床表现为突发或反复发作性的鼻塞、鼻痒、连续打喷嚏或流清涕，以晨起为主，常继发哮喘，或哮喘发作的前兆。究其病因，仍与风邪相关，具有风的特点，晁恩祥教授认为仍当从风论治，常用疏风通窍汤、苍耳子散，有风寒兼证常加荆芥、防风、苏叶，有时或加桂枝、或加桂枝汤加味。辛温之品加蝉蜕、牛蒡子等祛风、疏风之药合用。如兼有热象者，可加疏风、清热解毒之品，常用银花、连翘、薄荷、菊花、野菊花、金荞麦等。

鼻为肺窍，为肺之门户，肺道实为鼻道之延续，“肺为娇脏”，鼻当为娇窍。风为六淫之首，风犯鼻，过咽峡，随之入肺，故风易伤鼻、伤咽、伤肺。病之深浅不同，治鼻治肺侧重点不同，但同有治风之理，亦为异曲同工矣。肺主皮毛，风邪犯肺多从口鼻、皮肤而入，临床常见的风疹、湿疹，晁恩祥教授也常从“风”论治而收效甚佳。总之，见有突发突止，或发作性的鼻痒、喷嚏、咳嗽、气喘、皮肤病变等症，具有风的特性均可从风论治。

疏风通窍汤

【组成】黄芪30g，白术15g，防风9g，麻黄6g，白芷9g，蝉蜕9g，地龙9g，辛夷9g，苍耳子9g，五味子10g。

【用法】水煎服。

【功用】固护肺卫，疏风宣肺，缓急通窍。

【主治】慢性过敏性鼻炎，症见发作性地打喷嚏，流清涕，鼻塞，伴有不同程度的鼻痒、眼痒、耳朵痒、咽喉痒、胸闷、流眼泪等。

【方义】慢性过敏性鼻炎多以早晨、吸入异味、接触花粉为诱因，症状突发突止，常有家族史。晁恩祥教授自拟疏风通窍汤治疗慢性过敏性鼻炎，从标本两方面入手，治标以麻黄、蝉蜕、地龙合苍耳子散加减以疏风、散邪，治本合用玉屏风散，以补肺益气、健脾固表；同时方中疏中有敛，合用五味子，而五味子也具补肺气之功，《本草经疏》载：“五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也”。该方标本兼治，效如桴鼓，治疗见效后病情不易反复。

【典型病案】

李某某，女性，54岁，2008年9月24日因“反复发作性打喷嚏、流清涕十余年”就诊。

患者十余年前在春天感冒后突然发作打喷嚏、流清涕，每日早晨起床后持续十余分钟，伴有汗出，早饭后逐渐缓解，服用抗过敏药物治疗，天气暖和后症状消失。以后每年春季发作，持续2〜3个月后自行缓解。近2年症状发作的季节性不明显，一年四季均有发作，常年吸入激素，仍有不断发作，诱因不明显。打喷嚏，流清涕，鼻塞，头痛，鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、咽喉痒，胸闷，不咳嗽，无喘憋，背部怕冷。食欲好，大便干。舌红，苔白，脉沉。

辨证肺卫不固，风邪袭肺，肺气失宣，鼻窍不通。

立法固护肺卫，疏风宣肺，缓急通窍。

处方：黄芪10g，白术10g，防风10g，炙麻黄6g，白芷10g，蝉蜕8g，地龙10g，苍耳子10g，辛夷10g，菖蒲10g，薤白10g，五味子10g，细辛3g，瓜蒌30g，桂枝10g，太子参15g。

7剂，水煎服，2次/d。

服药后打喷嚏明显减轻，持续时间缩短，无胸闷，五官痒减轻。继续服药1个月巩固疗效。嘱病人每年立春后服药1个月，预防发作。

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