2型糖尿病方药 脾肾气虚湿瘀互结证

用法要旨

　　一、方证对应，以法统方笔者根据多年临床经验认识到糖尿病病机复杂，不同阶段临床表现各异，因此必须抓住其病机的动态演变规律，施以相应的治法。在应用经方治疗糖尿病的过程中，主要是参照方证对应及紧扣病机，以法统方的原则，由于方合病机，故常可获桴鼓之效。

　　二、脾肾双亏者，重在固肾以健脾窦材的《扁鹊心书》中指出：“消渴虽有上中下之分，总由于损耗津液所致，盖肾为津液之源，脾为津液之本，本源亏而消渴之证从此致矣。”《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”笔者在多年临床实践中体会到2型糖尿病脾肾双亏者多由先、后天之本源亏损所致，肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾气、肾阳虚衰，蒸化失司，可影响脾气、脾阳的运化，导致水湿内蕴；而脾气、脾阳失运，水湿内生，经久不愈，可发展至肾水泛滥，最终导致脾肾两虚。

　　三、识病明证，指导用药2型糖尿病中医辨证属脾肾气虚兼瘀，治以“健脾固肾，化湿活瘀，降浊调糖”为则，以四君子汤合参芪地黄汤为主加减。方中以太子参、丹参为君药，太子参补益脾肺之气，脾气恢复则水湿得以布散，丹参清热凉血活血，一味丹参，功同四物，血液得以畅通不至于停滞；臣以生地黄清热凉血活血，山茱萸补益肝肾，山药补益脾肾之气，为平补三焦之良药，泽泻利湿以泄肾浊，茯苓、猪苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊；佐以丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩，苍、白术以燥湿健脾，薏苡仁以健脾渗湿，用大剂量仙鹤草以敛阴止汗；使以少量枳壳、以加强全方升动之功。针对血糖和辨证灵活选用调糖成药如糖尿康片、黄连降糖片以及改善尿蛋白的十一味益肾联合应用，临证根据血糖及症状改善情况调整剂量，药中的矢，若效桴鼓。