糖尿病性耳聋在中医理论中辨证论治

辨证论治

辨证论治是中医的精髓与核心，现代中医家从整 体出发，综合分析糖尿病性耳聋患者临床四诊所得， 在充分认识疾病病因病机的基础上运用中医基本理 论进行辨证，根据辨证内容施治。

1　肾虚为主的辨证论治

糖尿病性耳聋病位在耳，耳为肾的外窍，因此肾 虚可导致耳窍失养而发为耳聋。齐望 [11] 认为糖尿病 性耳聋多属虚证，由于肾阴虚弱，阴亏精乏，耳窍失其 濡养，虚火上壅耳窍，司听失职；或阴损及阳，致肾阳 亏耗，命门火衰，不能温煦上荣耳窍，气虚血损，气血 失荣耳窍，耳听失聪。可分为肾阴虚和肾阳虚两型， 分别用大补元煎合耳聋左慈丸和右归丸加减，同时酌 加活血化瘀药治疗可改善听力，缓解症状。李瑞玉亦 认为糖尿病患者均有不同程度的肾虚证，经过临床实 践总结出了降糖防聋胶囊（主要由葛根、丹参、川芍、 熟地、淮山药、泽泻、磁石等组成），并对其进行了一系 列相关研究，降糖防聋方既有“主方”、又有“子方”，具 有滋补肾阴，活血化瘀的作用，根据“肾主骨”“肾开 窍于耳”的理论，通过实验发现降糖防聋方对不同证 型糖尿病性耳聋患者骨钙素均有改善，为降糖防聋方 可以防治糖尿病性耳聋提供了依据 [12] 。2009 年通过 一组实验，李瑞玉发现降糖防聋胶囊对糖尿病伴耳聋 患者不同证型血胰岛素 C 肽和胰高血糖素有不同程 度改善作用 [13] ，接着其发现降糖防聋方对气阴两虚、 阴阳两虚型糖尿病性耳聋者的下丘脑一垂体一肾上 腺轴功能亦有调节作用，能降低血糖、血脂和纤维蛋 白原，从而改善患者耳聋症状 [14] 。结合前期研究，李 瑞玉提出了“肾—骨—糖尿病—耳”一体论，对进一步 深入研究糖尿病性耳聋的防治提供了思路与方法 [15] 。

2　血瘀为主的辨证论治

糖尿病性耳聋是糖尿病发展到一定阶段产生的 病变，病程较长，属本虚标实，久病入络，久病必瘀，故 血瘀证是消渴病的并发症，血瘀也成为消渴的重要病 机之一贯穿于消渴的始终。祝谌予老先生根据这一 理论并通过长期临床观察认为血瘀是糖尿病的主要 病机，最先采用活血化瘀法治疗出现并发症的糖尿病 患者，首创活血化瘀法治疗糖尿病的新途径 [16] 。杨 晓春 [17] 提出活血化瘀方可以通过多途径、多靶点、多 脏腑系统共同干预糖尿病血管病变的发生及发展全 过程，在改善症状、延缓病情进展、提高生活质量等方 面具有重要作用。王艳玲 [18] 等认为糖尿病耳聋乃血 瘀之证，活血化瘀可畅通血脉、调理精气，耳聋得以医 治。运用以熟地黄、生地黄、磁石、丹参、山茱萸、黄 芪、枳壳、川芎、甘草为主药的中药配方颗粒治疗糖尿 病耳聋，结果总有效率达 96.7%（听力提高大于等于 15dB），Tch、TG、HDL-C、FBG、P2BG水平均优于同 期对照组，表明辨证予以中药配方颗粒治疗，可有效 改善各项血脂血糖指标。

3　气阴两虚、肝肾亏虚为主的辨证论治

邢清 [19] 认为糖尿病性耳聋本属阴虚燥热，日久 耗伤肝肾阴精，不能上濡清窍。治宜益气养阴，滋补 肝肾，活血化瘀，兼清痰火。在控制血糖的基础上， 自拟糖聋康方，同时结合运用川芎嗪注射液、维生素 B1、维生素B12 治疗糖尿病性耳聋患者，总有效率达 76.9%。顾逸梦 [20] 对 100 例 2 型糖尿病住院患者进 行纯音听力测试和中医辨证分型，调查听力损伤检出 率、损伤程度及中医证型分布情况。结果听力损伤者 平均年龄、平均病程均大于听力正常者，年龄≥ 60 岁 患者的检出率为 72.3%。其中中医证型为肝肾亏虚证 的患者中，听力损伤检出率为 81.8%。指出糖尿病性 耳聋肝肾亏虚证居多。因此在对糖尿病耳聋进行辨 证施治过程中，应注重补肝肾而固本、化痰瘀而除标。

4　气阴两虚、痰瘀互结为主的辨证论治

气虚阴亏血瘀证是中医诊治糖尿病所划分的一 种复合证型，也是目前临床上最常见、患者人数最多 的证型 [21] 。但当糖尿病进展到耳聋时，病机变得更为 复杂，痰瘀常互为因果，已有文献表明随着痰、瘀病理 程度加重，2 型糖尿病合并并发症个数增加 [22] 。熊大 经根据这一理论，以益气养阴、活血化瘀、祛痰通络为 主要治则，创立中药复方脉通方和豁痰祛瘀颗粒。郭 宏 [23] 以糖尿病耳聋模型为研究对象，采用蛋白质组学 技术，观察脉通方干预链脲佐菌素致糖尿病耳聋大鼠 模型后血清蛋白质组表达的变化，筛选差异表达蛋白 并进行质谱鉴定和生物信息学分析，探讨脉通方防治 糖尿病耳聋的分子机制，结果共鉴定出 13种差异表 达蛋白，这13种差异表达蛋白质可作为脉通方防治 糖尿病耳聋的物质基础。郭宏 [24] 通过另一组实验发 现：豁痰祛瘀颗粒对糖尿病性大鼠模型具有较好的降 糖作用，并通过改善受损的耳蜗组织病理学改变，达 到治疗的目的。钟彦 [25] 等以补肾益气养阴、豁痰化瘀 通窍为原则，选用经方平胃镇心丹加减治疗糖尿病耳 聋，将 50 例糖尿病性耳聋患者随机分为 2 组，治疗组 在常规基础治疗上加用平胃镇心丹加减口服，2 周后 分别测定治疗前后患者听力、血糖变化并观察治疗前 后临床主要症状、听力改善等的变化情况。结果表明 平胃镇心丹能改善糖尿病耳聋患者的临床症状，且对 血糖有调节作用。

5　综合治疗

有学者提出糖尿病属于中医“消渴病”的范畴， 不仅病因复杂，病机特点和临床证候也多样多变，提 示本病防治绝不能局限于一方一药，应坚持辨证论治 的原则，整体动态把握疾病的演变规律，综合运用各 种治疗手段 [26] 。不少医家在中医辨证论治的基础上 采用中药提取物及针药并用综合治疗糖尿病性耳聋。 王爱平 [27] 通过研究发现银杏叶提取物对糖尿病耳聋 听力有保护作用，提出对于糖尿病耳聋的防治，在控 制血糖的同时可加用银杏叶提取物及营养神经药。 王丙春 [28] 及黄爱民 [29] 也相继进行了有关银杏叶提取 物联合甲钴胺治疗糖尿病性耳聋的相关研究，认为该 治疗具有可行性。吴铁 [30] 在糖尿病基础治疗控制血 糖水平的前提下采用针药并用的方法，选取翳风、听 会、侠溪、中诸、肾俞、关元等穴位，常规进针，以泻法 为主，同时结合自拟药方（黄芪、川芎、丹参、葛根、瓜 蒌等）及舒血宁进行治疗，有效率达 82.8%（听力提高 大于等于 10dB 以上），说明针药并用能有效改善耳聋 症状。

小　　结

糖尿病性耳聋在中医理论中属“消渴”范畴已基 本达成理论共识，虽在病机的认识上各家各持己见， 辨证方法、治法方药亦各异，或益气养阴、滋补肝肾， 或活血化瘀，或补肾填精，或豁痰祛瘀，然治疗目标一 致，即控制血糖、改善耳聋及其他症状，提高患者生 活质量。中医药在辨证论治原则指导下，在长期的临 床应用过程中己积累了丰富的经验，显示出其优势作 用，这为深入开展中医药防治糖尿病性耳聋的研究奠 定了坚实的基础。不少医家还尝试研究中药复方对 耳蜗、糖尿病相关血清学指标等的影响。但中医药治 疗糖尿病性耳聋的发展较为缓慢，存在很多亟待解决 的问题。最重要的是对病因病机认识不统一，辨证治 疗都是各家之言，没有客观的统一的辨证论治体系， 不能规范的评价其治疗效果。故应着更多的运用现 代科研手段开展与中医辨证分型相关的辅助检查，为 临床提供可靠的诊断依据，实现糖尿病性耳聋辨证论 治的客观化。同时，糖尿病性耳聋还有很多规律和意 义需要进一步探索，加强糖尿病性耳聋辨证分型研究 的规范化、标准化、科学化，统一临床诊断标准的工作 对推动治疗具有积极的作用。