麦门冬汤解读

麦门冬汤为导师临床常用方剂，且常将麦冬用至35g，甚至70g，也许有患者会注意到，每逢用到麦门冬汤，大夫交代医嘱时会说煮药时再放一把粳米或者两段铁棍山药。那么其中的奥秘在哪里？下面带你解读麦门冬汤。

麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，原文曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

麦门冬 七升，半夏一升，人参 二两，甘草 二两，粳米 三合，大枣 十二枚。

津液耗伤，肺胃阴虚，阴虚则火旺，虚火上炎，肺气失于宣降，肺气上逆则见喘咳；热灼津伤故咽喉干燥，痰粘难咯咳。此外还有口干欲饮凉，舌红少苔，脉象虚数等症。

沈明宗曰：此阴火上逆也，真阴之虚，阴火上逆刑金，为火逆上气，咽喉不利，惟当壮水之主，以镇阳气，止逆下气，故用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣滋培后天胃气，以生肺金，即生阴火而降火邪，惟以半夏涤痰下利，余窃以为肺痿之主方也（《金匮要略编注》）。

重用甘微寒之麦冬，养阴益胃，润肺清心，滋而不腻；半夏辛苦温而燥，燥湿化痰，开通胃气，下气降逆。两药合用，一微寒一温，一润一燥，益胃养阴，降逆止呕，本方润而不腻，燥不伤阴，相反相成。

《医门法律》中言：“凡肺病，有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也。”所以再辅人参、甘草、粳米、大枣，一者培土生金，益胃以养肺，有益于肺脏气阴的恢复，此乃虚则补母之法；二者胃中津液无气不生，益气健脾以助麦冬恢复胃津；三者以药测证说明在肺胃阴虚的同时存在着气虚之象。因此，配伍甘温益气之品，通过增强脾胃的运化功能有助于转运和输布津液，使“脾气散精，上归于肺”，润肺止咳，清金制火，肃降逆气。麦门冬汤为润燥相济、刚柔并济之例证。

麦门冬汤之粳米：有患者会误以为粳米即是经常食用之水稻米，其实不然，粳米为旱稻米，较难购买到。临床中导师学习清代著名医家张锡纯先生之经验，常以山药代替粳米。先生善用山药，在其所著《医学衷中参西录》中有“白虎加人参以山药代粳米汤”一方，其认为：“白虎汤加人参，又以山药代粳米，既能补助气分托邪外出，更能生津止渴，滋阴退热，洵为完善之方。”常根据大小便情况分别选用山药或粳米：大便稀溏、小便多者用山药，以健脾止泻，益气固涩；大便稀溏、小便短少者用粳米，取其利水之功。

本方在扩大运用时，当着眼于患者的体质。即：形体消瘦、大病后或慢性病、老人、虚弱者之皮肤干燥或肌肉萎缩、大便易结等。

临床常运用于治疗慢性咽炎尤其是慢性干燥性咽炎、慢性食管炎、胃食管反流病、长期口服药物导致的慢性咳嗽等属于肺胃阴虚者。

病案：黎某，女，72岁，2016年9月7日初诊。主诉：间断胃痞多年。

患者自述无明显诱因出现胃痞，时伴胃脘隐痛，喜温按，不耐寒凉，口干甚，时胃脘烧灼感，纳少寐可，大便不成形，小便调。舌红少苔，脉细。

处方：麦门冬汤+小建中汤+竹叶石膏汤+三七3g 仙鹤草30g 香橼10g 佛手10g 

    麦冬35g 半夏5g  太子参10g 炙甘草10g

    桂枝15g 白芍30g 百合20g 乌药15g

    竹叶10g 生石膏30g 仙鹤草30g香橼10g

    佛手10g 三七粉3g冲服 生姜4片 大枣5枚  七剂，水煎服。

2016年9月21日复诊：患者诉药后症缓明显，胃痛无，胃脘部烧灼感无，大便成形，但口干更甚，纳呆，舌红少苔，脉细。于上方去小建中汤，百合改30g，麦冬改70g，半夏改10g，加天花粉15g，继服七剂，口干缓解，纳呆无。

按语：患者胃痞伴烧灼感、口干、舌红少苔，考虑为胃阴虚、虚火上乘所致，予以麦门冬汤配伍竹叶石膏汤滋阴益胃；患者胃脘隐痛，喜温按，不耐寒凉及大便不成形，辨证为虚寒小建中汤证；考虑患者胃镜病理提示重度肠上皮化生，予三七粉、仙鹤草活血补虚。二诊时患者口干明显，遂去甘温之小建中汤，将滋阴药加量，麦冬剂量增加一倍，加用天花粉滋阴生津。