【操练场】2018年内科主治医师考试练习题/解析（10.20）

内科主治医师

最佳选择题

1. 女性患儿，5岁。因高热1天反复惊厥4次于8月就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 70/40mmHg，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是

A. 立即腰穿行脑脊液检查

B. 立即查厚滴血涂片

C. 灌肠或肛门拭子取便检查

D. 头颅MRI

E. 血培养+药敏

2.男性，43岁。反复心悸病史2年。1周来多次出现晕厥或抽搐，每次持续2分钟左右。该患者的诊断最可能的是

A. 病态窦房结综合征

B. 感染性心内膜炎

C. 风湿热

D. 心包炎

E. 心肌炎

不定项选择题

3. 患者女性，63岁，3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。本例心脏病诊断是

A. 先天性心脏病

B. 风湿性心脏病

C. 冠心病

D. 扩张型心肌病

E. 老年退行性心脏瓣膜病

答案及解析

第1题

【正确答案】 C

【答案解析】 本例患儿，夏季发病，以突然高热、抽搐、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可明确诊断。

第2题

【正确答案】 A

【答案解析】 患者主要症状为心悸、晕厥，考虑为心律失常，根据以上选项，A最合适。

第3题

【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄。

其诊断要点

（一）症状

　1、代偿期可无明显症状，体力活动不受限制。

　2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咳嗽、心悸、胸痛等。

　3、肺动脉高压期，出现右心衰竭、体循环瘀血的症状。

（二）体征

　1、常有二尖瓣面容，胸骨左缘第三肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可舒张期震颤。

　2、心尖区隆隆样或雷鸣样舒张期杂音。

　3、心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音（开瓣音）。

　4、P₂亢进伴有分裂。

5、右心衰竭时肝肿大、肝颈静脉回流征阳性及浮肿等体征。