医生，我走不动路了

今天来分析两个病例。

病例一：

这是一位30岁的摄影师，近3月来，拍照的时候明显感觉力气不如以前，双手抖动，拍摄一场就感觉大汗淋漓，心悸明显，体重减轻5公斤。

某次劳累之余进食了大量的甜品，然后自觉身上乏力，瘫倒在地，家人送到医院抢救室，入院血钾2.02mmol/L，完善相关检查诊断甲亢。

问题来了，为什么患者在进食甜品之后，容易诱发低钾周期麻痹呢（TPP）？

答案是口服甜食会刺激胰岛素分泌增多，胰岛素增加Na-K-ATP酶活性，促进钾离子向细胞内转移，因此，甲亢患者在进食含碳水化合物容易诱发低钾麻痹发作。

病例二：

20岁，男性，因心悸、体重下降2月确诊甲亢，予以甲巯咪唑治疗（10mg tid po）,2周后出现皮疹，皮肤瘙痒，入院予以抗组胺的药物及地塞米松，皮疹很快消退。

第二天查房，患者喊道：医生，快帮我看看，怎么突然走不动路了，急查血钾2.12mmol/L，低钾周期性麻痹。

患者血钾入院是正常的，为什么1天内患者血钾下降这么多呢？对，也许你也想到了，罪魁祸首就是地塞米松。

这个药物和低钾血症有什么关联呢？我们知道，地塞米松糖皮质激素，会引起血糖水平升高，促胰岛素分泌增加，导致低钾血症。

每位甲亢的患者就诊时就是一本充满酸甜苦辣的书。我们要透过现象看到本质，了解甲亢低钾麻痹的机制，从而做出正确的诊疗决策。

病例分享之余，向大家提两个问题：

为什么低钾麻痹仅仅发生在运动之后，而不是运动当时呢？甲亢患者如何避免发生低钾周期麻痹呢？

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课程大纲及知识要点

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关于低钾血症之甲亢课程的节选视频：