最近，病房里低钾血症的患者比较多。输液医嘱里很多组液体都需要添加不同剂量的氯化钾注射液，稍不留神就会出现剂量错误。
一天早上，责任护士小张正忙着配药。实习生小杨突然问道：“老师，氯化钾注射液能口服吗？”小张对于补钾的方式和注意事项倒是熟记于心，可是对于“氯化钾注射液能否口服”这一问题还真不知道如何回答，于是找其他当班的护士讨论。
护士A：氯化钾注射液应该不能口服，否则也就不会用枸橼酸钾溶液和氯化钾缓释片了。
护士B：氯化钾注射液说明书上没有注明可以口服，我们不能超说明书用药。
护士C：氯化钾注射液很难喝，不建议口服。
护士D：工作那么多年，没见过氯化钾注射液给患者口服的。
……
讨论结果是大都持反对意见，但是大家也不能确切的说明理由。想不到众多老师因为氯化钾注射液，被一个实习护士的问题“难倒了”。
笔者在查阅文献后，发现临床上确实存在口服氯化钾注射液的做法，现试图从以下几个问题谈论下这个“难题”。
钾有什么用？
钾是人体内一种重要的微量元素，主要贮存于细胞内。它与细胞外的钠协同起着维持细胞内外正常容量、离子、渗透压和酸碱平衡的作用，并且能维持神经和肌肉的正常功能，特别是能起着心肌正常运动等作用。
血钾的正常参考浓度为：3.5～5.5mmol／L，血钾低于 3.5mmol／L为低钾血症。当血清钾降至2.5mmol／L以下时，会引起严重快速室性异位心律失常，威胁生命。因此，补钾是临床上治疗低钾血症，预防危险诱发的常规治疗方式。
静脉补钾不良反应多
1
氯化钾注射液静脉补钾时，要求滴注浓度以0.3％为宜，输注速度不超过0.75g／h(10mmol/h)。
2
滴注浓度过高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉引起疼痛。
3
静滴过量时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。因其耐受性因素，而常常影响用药依从性。
4
严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等。通常在治疗上需要限制液体的摄入量，静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗。
为什么注射液不建议口服
01
很多药物之所以制成针剂使用，是因为这些药物在消化道内不稳定，易被破坏而失效，或因吸收不好而达不到有效的血药浓度（如青霉素、肾上腺素等口服后会被胃肠道的消化酶破坏，庆大霉素、肝素等在胃肠道内不易吸收）。
02
有些药物口服与注射给药的作用完全不同。（如硫酸镁口服有导泻作用，注射则有镇静和抗惊厥作用）。
03
有些药物对胃肠道有强烈刺激作用，口服后会引起恶心、呕吐等反应；有些针剂的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化学溶剂，对胃肠道有刺激作用，不能口服。
04
有些针剂注射时需做皮试，如随意口服可能会引起致命的过敏反应。
口服氯化钾，有临床研究依据吗？
1.从用药安全性来说，对于能发挥相同药物疗效的制剂，能口服用药治疗者不提倡静脉用药治疗；
2.从药物药动学来说，药品口服剂型中，溶液剂的吸收大于片剂；
3.因钾在消化道中90％被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠，维持时间也很长。口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故采用10%氯化钾注射液口服。
4.氯化钾注射液用于口服时，不存在不宜改变用药途径的影响因素。有研究对心血管内科病房近300例低血钾患者，及时给予10％氯化钾注射液口服补钾治疗进行观察。次日复查血钾浓度，均可提高至正常低限。患者服用后，无不适主诉，且未发现任何不良反应，治疗效果值得肯定。
5. 有研究表明，口服氯化钾注射液比静脉滴注补钾速度更快，疗效更佳。护士免去配药、输液及输液观察时间，降低了护理工作量，同时可以节省输液管路、输液溶剂、输液费等，降低了医疗成本。
6.在实际工作中，往往因为口服氯化钾注射液口感苦涩，引起胃肠道反应。有部分患者喝下就出现恶心、呕吐，引起消化液丢失及钾流失而影响药物疗效和患者治疗依从性，影响补钾效果。
为此，有研究者比较过三种口服方法：
A法：10%氯化钾注射液10mL+温水10mL；
B法：10%氯化钾注射液10mL+蜂蜜5mL+温水20mL；
C法：10%氯化钾注射液10mL+果汁20mL。
研究发现，加温水不能去除氯化钾苦涩感，仍然难以下咽，多表现为恶心、呕吐。加蜂蜜组患者易于接受者65例，不良反应率仅10％，有患者形容加蜂蜜后有点像甘蔗水的味道，所以易于接受，使口服补钾变得既简单又有效。
总结
总上所述，氯化钾注射液静脉补钾和口服补钾疗效尚存一定争议。临床补钾的措施有很多种方式，各有利弊，打好补钾措施的“组合拳”，便能在补钾过程中游刃有余。
此外，合理利用医药资料，将氯化钾注射剂用于临床低钾患者口服快速补钾，是一种简单易行的补钾途径，希望国家相关部门，能出台该类药品特殊用法的补充规定，保障其临床使用的合法性，也期盼临床工作者能在循证方面提供更有力的支持证据。
参考文献：
[1] 葸风林,孟静.口服氯化钾注射液补钾的临床可行性探讨[J].甘肃医药,2013,32(2):133-134.
[2] 沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10％氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究,2013,27(8):封3.
[3] 程丹灵.氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效观察[J].海峡药学,2013,25(3):169-170.
[4] 曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展[J].中华护理杂志,2006,41(10):932-934.
[5] 张丽红.氯化钾口服在心血管内科疾病的应用护理[J].中国医药指南,2011,09(34):452-453.
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最近，病房里低钾血症的病人比较多，输液医嘱里很多组液体都需要添加不同剂量的氯化钾注射液，稍不留神就出现剂量错误。一天早上，责任护士小张正忙碌着配药，实习护士小杨突然问道：“老师，氯化钾注射液能口服吗？”小张对于补钾的方式和注意事项倒是熟记在心，可是对于“氯化钾注射液能否口服”这一问题还真不知道如何回答，于是找其他当班的护士讨论。
护士A：氯化钾注射液应该不能口服，否则也就不会用枸橼酸钾溶液和氯化钾缓释片了。
护士B：氯化钾注射液说明书上没有注明可以口服，我们不能超说明书用药。
护士C：氯化钾注射液很难喝，不建议口服。
护士D：工作那么多年，没见过氯化钾注射液给病人口服的。
讨论结果是大都持反对意见，但是也不能确切的说明理由，想不到众多老师因为氯化钾注射液被一个实习护士的问题“难倒了”。
笔者在查阅文献后，发现临床上确实存在口服氯化钾注射液的做法，现试图从以下几个问题谈论下这个“难题”。
钾是人体内一种重要的微量元素，主要贮存于细胞内，它与细胞外的钠协同起着维持细胞内外正常容量、离子、渗透压和酸碱平衡的作用，并且能维持神经和肌肉的正常功能，特别是能起着心肌正常运动等作用。血钾的正常参考浓度为：3．5～5．5mmol／L，血钾低于 3．5mmol／L为低钾血症。当血清钾降至2．5mmol／L以下时，会引起严重快速室性异位心律失常，威胁生命。因此，补钾是临床上治疗低钾血症，预防危险诱发的常规治疗方式。
1.氯化钾注射液静脉补钾时，要求滴注浓度以O．3％为宜，输注速度不超过0.75g／h(10mmol/h)。
2.滴注浓度过高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉引起疼痛。
3.静滴过量时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。因其耐受性因素，而常常影响用药依从性。
4.严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等，通常在治疗上需要限制液体的摄入量，静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗。
1.很多药物之所以制成针剂使用，是因为这些药物在消化道内不稳定，易被破坏失效或吸收不好而达不到有效血药浓度(青霉素、肾上腺素等口服后会 被胃肠道的消化酶破坏，庆大霉素、肝素等在胃肠道 内不易吸收)；
2.有些药物口服与注射给药的作用完全不同如硫酸镁口服有导泻作用，注射则有镇静和抗惊厥作用)；
3.有些药物对胃肠道有强烈刺激作用，口服后会引起恶心、呕吐等反应；有些针剂的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化学溶剂，对胃肠道有刺激作用，不能口服；
4.有些针剂注射时需做皮试，如随意口服可能会引起致命的过敏反应。
1.从用药安全性来说，对于能发挥相同药物疗效的制剂，能口服用药治疗者不提倡静脉用药治疗；
2.从药物药动学来说，药品口服剂型中，溶液剂的吸收大于片剂；
3.因钾在消化道中90％被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠，维持时间也很长。口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故采用10%氯化钾注射液口服。
4.氯化钾注射液用于口服时，不存在不宜改变用药途径的影响因素。 有研究对于心血管内科病房近300例低血钾患者，及时给予10％氯化钾注射液口服补钾治疗进行观察。次日复查血钾浓度，均可提高至正常低限，患者服用后，无不适主诉，且未发现任何不良反应，治疗效果值得肯定。
5. 有研究表明，口服氯化钾注射液比静脉滴注补钾速度更快，疗效更佳。护士免去配药、输液及输液观察时间，降低了护理工作量，同时可以节省输液管路、输液溶剂、输液费等，降低了医疗成本。
6.在实际工作中，往往因为口服氯化钾注射液口感苦涩，引起胃肠道反应，有部分病人喝下就出现恶心、呕吐，引起消化液丢失及钾流失而影响药物疗效和病人治疗依从性，影响补钾效果。为此，有研究者比较过三种口服方法：
A 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 温水 10 mL；
B 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL ;
C 法：10% 氯化钾注射液 10 mL + 果汁 20 mL 。
研究发现，加温水不能去除氯化钾苦涩感，仍然难以下咽，多表现为恶心、呕吐。加蜂蜜组病人易于接受者 65例，不良反应率仅10％，有病人形容加蜂蜜后有点像甘蔗水的味道，所以易于接受，使口服补钾变得既简单又有效。
综上所述，氯化钾注射液静脉补钾和口服补钾疗效尚存一定争议，临床补钾的措施有很多种方式，各有利弊，打好补钾措施的“组合拳”，便能在补钾过程中游刃有余。此外，合理利用医药资料，将氯化钾注射剂用于临床低钾患者口服快速补钾，是一种简单易行的补钾途径，希望国家相关部门，能出台该类药品特殊用法的补充规定，保障其临床使用的合法性，也期盼临床工作者能在循证方面提供更有力的支持证据。
参考文献：
[1] 葸风林,孟静.口服氯化钾注射液补钾的临床可行性探讨[J].甘肃医药,2013,32(2):133-134.
[2] 沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10％氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究,2013,27(8):封3.
[3] 程丹灵.氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效观察[J].海峡药学,2013,25(3):169-170.
[4] 曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展[J].中华护理杂志,2006,41(10):932-934.
[5] 张丽红.氯化钾口服在心血管内科疾病的应用护理[J].中国医药指南,2011,09(34):452-453.
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