腰大肌损伤综合症是临床常见的腰背软组织损伤，急慢性腰腿患者常伴有的一种损伤综合症。由于腰大肌在其局部解剖和生理主要是屈髋功能，是一种姿势肌，因此往往被临床医师怱视，笔者翻阅许多医学书籍，发觉描叙资料不多，尤其在对腰大肌损伤临床表现、检查、治疗方面乃处于半真空状况。笔者在30年的临床治疗实践中发现，门诊中约有35％的腰痛病人，只要处理好腰大肌问题，许多背腰腿痛疑难病，都可迎刃而解。为此希望借此讲座抛砖引玉，交流学习，希望对大家有所启发，并祈同道指导。
腰大肌解剖特点：
腰大肌起于第12胸椎到第1～5腰椎横突前缘，下方在腹股沟与髂肌相连成髂腰肌，它们有一个共同的肌腱，止于股骨小转子。是体内最重要的肌肉之一。不仅是我们直立行走时，需要很大的肌肉屈髋和抬腿，还因为它的特殊解剖位置，在临床上因腰大肌(髂腰肌)直接或间接影响而引起的背下部、腰骶、腹部、腹股沟、大腿外、膝上甚至大腿后靠外侧部的疼痛都与它有关。由此可见腰大肌不是屈肌这幺简单。
腰大肌特殊“运动枢纽”功能：
因为腰大肌起点在第12胸椎，而脊柱的重心线也在第12胸椎椎体中心经过。在腰椎前面，左右各一的腰大肌，背后是竖脊肌，起于胸腰椎的所有横突后缘，止于髂嵴。这前后左右各一，源自附着于脊椎的四维肌肉结构的动力。沿着脊柱骨性运动的方向，以“对应补偿调节“方式，保持正常的功能状态，例如：腰背肌肉处于紧张、痉挛状态，必然引起对应肌腹肌肉的补偿调节，才能保持腰部正常功能。维系着轴心产生伸缩、前屈、后仰、左右侧凸和轴向旋转八大活动度。对于维持脊柱的静力和动力平衔、保証人体正常生理活动、关系密切。腰大肌的损伤或劳损，可使脊柱平衡功能失调，脊柱的正常的解剖、力学和生理关系改变。不仅在胸腰脊柱的相应部位出现症状，也可直接刺激神经、血管或间接通过神经反射影响四肢和内脏器官。
临床症状：
患者多自訢，曾弯腰俯前约25°－35°，单手或双手搬取物件，突觉腰背部有抽击、针刺等扭挫伤，腰部。弯腰。侧屈困难，腰部活动明显受限。在T12～L1旁肿痛，有反跳性压痛。慢性反复发作者腰背疼痛较轻，一般骨科门诊多诊为“腰肌劳损”。可以因姿势欠佳，甚至突然间打个喷嚏，疼痛呈突然发作，腰背肌肉紧张、僵硬、疼痛。坐久起身腰部乏力疼痛，需家人扶持或需双手支撑才能起身。只能侧卧，不能仰卧。如一侧腰大肌损伤，屈髋疼痛有时会放射患侧腹股沟。向患侧呈强迫体位，站立或上下楼梯困难。部份患者会放射至腰骶部、髋外、大腿外、膝前，个别患者会觉大腿至膝后偏外有窜麻感，但不放射小腿。直腿抬腿受限不明显。
(一)X线片检查：
拍摄腰正、侧位片。腰前屈、后伸功能位片，必要时要拍摄“腰坐位左右侧弯”动态功能位片。
(二)腰大肌髂肌屈髋抗阻力检查：
患者坐床边，将大腿向上抬高，医者用手压大腿阻止活动，如患者腹股沟疼痛为阳性。
(三)腰站立位前屈测试检查：
患者站位，双足分开约6寸。医者半蹲位，双手拇指腹轻按骼后上棘上方，咐患者向前俯屈45°，反复活动过程中，观察拇指上移一侧，为腰大肌紧张辅助诊断。
腰大肌损伤综合症治疗方法：
急性期多采用冰袋冷敷患处15～20分钟，每天3～6次。配合针灸、中药外敷、按摩推拿、整脊等。在急性期用“浮针”疗法效佳。也可配合以下疗法。
(一)病人仰卧位，被治疗一侧的髋和膝屈曲大约45°。医师站在病人髋部旁，医者一手握住膝部另一手指尖放在腹部近侧，肚脐外下方数厘米处由轻到重按压，每次按压时间约3分钟。
胸十二椎后凸错位复位法：
(二)病人俯卧位，助手用掌根按压住患侧T12椎棘突下或椎旁，医者双手握住患肢脚踝处，先轻度牵拉并逐渐将下肢抬高离床约35°，持续牵拉一分钟，如有T12向后移位者，助手掌根定位，医者可用抖拉法复位。
胸十二椎左右错位矫正法：
(一) 患者背向医者坐在无靠背低椅上两腿分开，腿带固定或助手夹住。患者两手置于胸前，健侧手肘在上。医者从后抓住上臂，另手掌豆状骨顶住第12胸椎横突，两手配合向复位方向后方旋转，当推到极限时，瞬间发力，有时会有“嗒”声，完成矫正。
中药调治预防复发：
临床多用“独活寄估汤”辨症加减。阴虚者配“六味地黄”丸，阳虚者配“右归丸”。腰腹扯痛者配以“小柴胡”汤或“逍遥散”。久服效佳。
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