《抗菌药物的选择》是Prof ELLEN JO BARON在全国临床微生物培训班关于检验技术及质量控制上的一篇演讲稿。整篇文章涉及临床上各系统、各部位的感染及对应抗菌药物的选择，大多数来自Medical letter consultants.也就是美国各地的临床医生临床用药的经验总结。内容涉及面非常广泛，对临床用药有一定的指导作用。今天将结局部分“细菌耐药性”的精彩内容呈现给大家。
作者：美国微生物学会临床微生物组主席 ELLEN JO BARON
翻译：西安市第九医院 董宏亮
来源：医学界感染频道
耐药性成倍增加的肠球菌---许多肠球菌，特别是屎肠球菌，现在对青霉素和氨苄青霉素，庆大霉素或链霉素或两者都耐药，对万古霉素也出现耐药性。其中一些菌株在体外研究中表明对氯霉素，多西环素或极少数氟喹诺酮类药物敏感，但这些药物的临床疗效是不确定的。利奈唑胺，达托霉素和替加环素对许多革兰氏阳性菌包括屎肠球菌和粪肠球菌有效的；很少有耐药。奎奴普丁/达福普汀是对许多耐万古霉素的屎肠球菌有效，但对粪肠球菌无效。肠球菌针对其他生物可能对抗生素有反应。当耐药肠球菌引起心内膜炎，可能需要手术更换受感染的瓣膜。导致尿路感染的耐药肠球菌对氨苄西林或阿莫西林还是有效的，其在尿液中达到很高的浓度；呋喃妥因，磷霉素、强力霉素也可使用。
金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性降低----耐万古霉素的金黄色葡萄球菌有vanA耐药基因，有vanA基因的肠球菌对万古霉素耐药，但仍然少见。万古霉素中介株（VISA）在1997首次被发现然后在全世界开始广泛报告，患者通常需要长期的万古霉素治疗。治疗应根据药敏试验结果。
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA - MRSA）--- CA-MRSA通常会导致皮肤和软组织感染，往往发生疖和脓肿。有些CA-MRSA，经常携带杀白细胞的毒素基因（PVL），导致坏死，引起很严重的感染如坏死性筋膜炎或肺炎或败血症。在儿童、男男同性恋，静脉吸毒者、运动员包括接触性的体育运动如摔跤选手和足球运动员中已有爆发流行的报告。
社区获得的菌株往往对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和克林霉素较为敏感；医院获得的菌株往往对这些不敏感。治疗应根据感染的严重程度及药敏试验而定。严重CA-MRSA患者治疗应静脉注射万古霉素、利奈唑胺或（除社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎）达托霉素。小脓肿和不太严重社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的皮肤或软组织感染，引流或局部治疗可能是有效的。当它没有效果时，可以偿试口服甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，二甲胺四环素，多西环素，克林霉素或利奈唑胺。
革兰阴性杆菌耐药-----在许多医院，革兰阴性杆菌已开始对一种或多种抗菌药物出现耐药性，包括氨基糖苷类，第三代头孢菌素，头孢吡肟，β-内酰胺酶抑制剂（替卡西林钠/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦），碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南，厄他培南），氨曲南和甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑。特别令人关注的是多药耐药的假单胞菌属，不动杆菌属和肺炎克雷伯菌属。对这些严重感染治疗方法是极其有限的，在这种情况下导致多粘菌素类抗生素（新霉素和多粘菌素）的使用。在一些社区获得性病原体如淋球菌，弯曲杆菌属，沙门氏菌和志贺菌其耐药性也在增加。据公共卫生实验室报告，应该用本区域内敏感性试验和耐药模式来指导本地区的治疗。
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