用药原则

临床上治疗强直常用的非甾体抗炎药包括：阿司匹林，吲哚美辛，布洛芬及其缓释胶囊，扶他林，戴芬，洛索洛芬钠片，尼美舒利，美洛昔康，氯诺昔康，塞来昔布（西乐葆），艾瑞昔布，依托考昔等等。

由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样，个体差异很大，因此，必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适NSAIDs的种类、剂型和剂量，每位患者的用药不尽相同。

基本用药原则

①老年人常选用半衰期较短的药物（也就是在身体里会很快代谢的药物），剂量也较年轻人偏小一些，以保证安全。

②病情活动、疼痛较重的患者通常选用作用较强的阿西美辛、吲哚美辛等。

③如果患者有2~3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防胃溃疡病的药物，或使用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔等）。

④如果具有一种肾脏危险因素时，应慎重选择NSAIDs，有两种以上肾脏危险因素时，应避免使用非甾类抗炎药。

⑤通常只选用一种NSAIDs，在足量使用2~4周后效果不佳，则考虑更换另一种NSAIDs（每个人的敏感药物不同，不存在包治百病的药哦！）。

⑥一般不同时使用两种NSAIDs，因为副作用会增加，而疗效却不增加（这一原则不包括不同给药途径的两种药物，如为了减小胃肠副作用，选择一种口服NSAIDs和纳肛NSAIDs交替使用）。

用药时间

当出现关节、软组织等的红肿热痛，功能障碍时，可服用非甾体类抗炎药，一般于饭后服用。

各种非甾体抗炎药的半衰期不同，半衰期短的非甾药一般用3次足量给药，风湿病患者的疼痛多发生在午夜12点知凌晨2点，合理的给药使早晨用量略减少，晚上加服1次。如：洛索洛芬钠片，每次1片，每天3次；芬必得胶囊，每次1粒，每隔12小时服用1次；西乐葆，每次1粒，每天两次等。

非甾体抗炎药的副作用

使用该类药物最常见的不良反应为胃肠道不适（包括纳差、厌食、腹痛等），其次为肝肾功能异常等。治疗前后应定期检查血和尿常规、肝和肾功能，如出现明显胃肠道不适或大便颜色变黑等表现，应及时到医院检查。

◆胃肠损伤，发生率高，主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等。

◆肾损害，主要有肾炎、水肿，与利尿剂、激素合用时可能使肾损害发生率增高。

◆肝损害，均可引起不同程度的肝损害，但很少发生严重的肝损害和黄疸。合理应用，一般不会发生。建议饭后服用，一般为饭后半小时，适当饮水等。

◆过敏反应，阿司匹林较常引起，最常见的是哮喘，哮喘者禁用。所以尽量选择构造简单的的药物或不含氮的药物，选择半衰期短的药物，如萘普生，洛索洛芬钠等，使用栓剂、霜剂，氟比洛芬巴布膏等，避免使用半衰期长的药物，如阿司匹林，消炎痛等。

如何应对胃肠道损伤

非甾体抗炎药最常见的不良反应就是胃肠道反应，但完全可以避免的，作为治疗风湿性疾病的一线药物，应权衡利弊。使用胃肠刺激小的药剂，如肠溶剂、缓释剂、栓剂、霜剂、氟比洛芬巴布膏等外用药。

前体药物，它作为非活性的药物经胃肠吸收后，在体内在转化为有活性的药物而发挥作用，严重胃肠障碍者可作为首选药剂，如芬必得、洛索洛芬钠等。

选择性前列腺素类（致痛物质）合成抑制剂，在炎症部位抑制前列腺素合成作用强，而对胃肠道和肾脏损害小，如布洛芬、萘普生等。采用环氧化酶-2选择性抑制剂，对胃肠道刺激很小，如西乐葆，依托考昔等。

是止痛药物还是治疗药？

很多病友只有腰痛时才会吃药，尤其对阿西美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药有一种错误的认识。认为它是一种“止痛药”，只能缓解疼痛，对疾病本身的改善无益，而且长期服用会“上瘾”。

这是因为大家对抗炎药和止痛药还是傻傻分不清。首先大家要知道的是：

非甾体抗炎药没有成瘾性。

止疼药有着不同程度的成瘾性。

生活中，我们常常提及的止疼药 / 镇痛药，是指作用于中枢神经系统、缓解各种疼痛的药物，包括麻醉镇痛药和非麻醉镇痛药，前者的代表药物是吗啡。由于长期使用容易产生依赖性（通常所说的成瘾），这类药物属于国家管制药品，在临床使用非常严格。

而我们所说的非甾体类抗炎药绝不是单纯止痛药。当人体内有炎症时可产生许多致炎因子，可导致关节及周围软组织的红、肿、热、痛、功能障碍等。通俗地讲，此类药可阻断致痛因子的产生，从而达到抗炎，解热，镇痛的作用。非甾体抗炎药适用于各种急慢性关节炎、各种软组织风湿病，也用于各种疾病所致的疼痛，运动型损伤及退热，临床调研结果，非甾药还有延缓骨质增生的作用。

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