王道坤治萎缩性胃炎

王道坤,北京中医大学特聘专家，甘肃名医，治萎缩性胃炎伴肠化，全国有名

比如曾经有一名被确诊为重度萎缩性胃炎的患者，随时可能发展成胃癌。当时有医生劝他手术治疗，将萎缩的部分切除，但是他们通过熟人找到了王教授。通过使用“萎胃灵”，然后配合其它中药，三个月后再去检查，发现指标全部恢复正常，让检查的医生认为是奇迹。

四、方证论治

1.疏肝和胃汤证
主症胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，舌质红，苔薄白，脉弦。兼症嘈杂泛酸，不欲饮食。病机：肝郁气滞，胃失和降。治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：疏肝和胃汤（王道坤教授经验方）加减。柴胡15g，炒枳壳15g，白芍15g，甘草6g，香附12g，陈皮6g，法半夏12g，茯苓15g，苏梗12g，延胡索10g，海螵蛸15g。（柴胡疏肝散+二陈汤）每日1剂，水煎服。加减胃胀气甚，加木香（后下）、砂仁（后下）以加强理气和胃；嘈杂、泛酸甚，加黄连、吴茱萸以辛开苦降；食滞纳呆、大便不畅，加厚朴、槟榔以行气消滞；口干舌红为气郁化热，加黄芩、公英、山栀子以清泻郁热。

2.化瘀消痞汤证  主症胃脘胀满，食后胃脘发堵，以“想吃而不敢吃”为显著特点。食少乏力，便秘，舌质淡暗，舌苔薄白，脉弱无力。兼症疲倦嗜卧，或隐隐作痛，舌有齿印。病机：虚寒夹瘀，胃失和降。治法：健脾和胃，行气化瘀。方药：化瘀消痞汤（王道坤教授经验方）加减。黄芪30g，党参20g或生晒参12g，白术15g，炒枳实15g，砂仁（后下）10g，木香10g，黄连6g，干姜10g，炙厚朴12g，橘皮15g，炙甘草9g，化瘀散（冲服。三七、丹参等组成，纯三七粉亦可）10g。每日1剂，水煎服。方解此型临床最常见。此方由李东垣《脾胃论》失笑丸化裁而来。

化瘀消痞汤

【处方】黄芪30g，党参12g，茯苓12g，白术15g，麦芽12g，干姜6g ，枳实12g，黄连6g，半夏曲15g，厚朴10g，三七粉（冲服）6g 全虫粉（冲服）3g。

【用法】水煎服，日1剂，早、晚饭后1小时温服。

【功效】益气健脾，化瘀消痞。

【主治】胃痞病。对由于血瘀痞结，脾虚食滞，气机阻滞所致的胃痞病而症见胃脘胀满或胀痛，不欲饮食，食入不化，嗳气频作，身体懒倦，形瘦多梦，舌下静脉迂曲怒张，右手关脉弦等。

3.枳壳益胃汤证   主症胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干结，舌红少苔或有裂纹，或花剥苔，脉细数。兼症餐后饱胀，饥不欲食，或有手足心热。病机：热灼阴液，胃失濡养。治法：养阴清热，益胃生津。方药枳壳益胃汤（王道坤教授经验方）加减。沙参10g，麦冬15g，生地30g，玉竹10g，白芍5g，山药20g，炒枳壳15g，蒲公英15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。加减口干甚、舌红赤者，加花粉、石斛以养阴清热；大便干结者，加玄参、火麻仁以润肠通便；纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂以开胃消滞；夹湿者加茵陈、黄芩以清热化湿。

4.三仁汤证  主症胃脘胀痛或痞满，或嘈杂不适，口干口黏，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。兼症不思饮食，大便不爽，肛门灼热。病机：湿热内蕴，气机受阻。治法：清热化湿，通降气机。方药三仁汤（《温病条辨》）加减。杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，黄连10g，黄芩15g，白蔻仁6g，蒲公英30g，生薏仁20g，法半夏12g，茯苓15g，厚朴15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。加减胃痛甚者加延胡索、郁金以止痛；大便不通者加大黄、枳实以通便；恶心呕吐者加竹茹、生姜数片以止呕；纳呆者加鸡内金、麦芽以开胃。

5.辛香通络汤证  主症胃刺痛，痛有处定为主，或刀割样痛，拒按，或见吐血、黑粪、面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。病机：瘀血内停，脉络受阻。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：辛香通络汤（王道坤教授经验方）加减。桂枝10g，当归12g，五灵脂10g，蒲黄8g，化瘀散（冲）10g，延胡索15g，乳香6g，郁金15g，枳壳15g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。加减气虚血瘀者，加黄芪、党参以补气行血；阴虚者，加生地、丹皮以养阴畅血。如果络病日深，见痛势沉着，“形坚似梗”等症，则非峻攻可效，须用虫蚁之类辛成之品，以搜剔络邪，上方加蜂房、山甲、全蝎等，以此来搜剔络脉，松透病根，临床上每多取效，称之为虫蚁搜剔法。我们常配合用活血通络丸，徐图缓取。

五、其余中成药治疗

市面常售中成药治疗
（1）三九胃泰冲剂(三叉苦、九里香、两面针、木香、黄苓、茯苓、地黄、白芍),适用于脾胃湿热夹气滞所致的上腹隐痛，饱胀，反酸，恶心，烧心，嘈杂等症状。（2）胃苏冲剂（紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金),适用于气滞型慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎。（3）胃炎康胶囊(甘草﹑白芍﹑桂枝﹑高良姜﹑黄连﹑柴胡），适用脾胃寒热错杂，胃肠痉挛所致的胃脘疼痛，呕恶泛酸、烧灼不适。用于十二指肠溃疡、胆汁返流性胃炎、慢性胃炎等具有以上症状者。（4）胃复春片(红参、香茶菜、炒枳壳），适用于脾胃虚弱，气滞血瘀型胃癌癌前期病变，胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎。（5）摩罗丹（百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金。辅料为蜂蜜。）功效：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。适用于阴虚气滞血瘀导致的胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心等。

萎胃灵系列院内制剂  王道坤教授研究敦煌药方，结合慢性萎缩性胃炎癌前病变病程长、易癌变的特点，又经多年临床观察，研制成“萎胃灵”系列纯中药制剂。萎胃灵Ⅰ号丸功用为抚养脾胃、理气消胀、 化瘀消痞、和胃止痛；萎胃灵Ⅲ号胶囊针对慢性萎缩性胃炎肠化增生而配制，功主扶正、预防癌变。我们所做的动物实验研究结果表明：萎胃灵Ⅰ号能够显著升高实验大鼠血清白细胞介素-2（IL-2）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，显著降低实验大鼠血清丙二 醛（MDA）水平，因而具有提高机体抗氧化、清除自由基能力，调节机体免疫能力，是治疗CAG癌前病变的有效药物 。动物长期毒性试验研究结果表明：在大于人临床用药量15倍以上（最大60倍）连 续给药 6 月，未引起病理性和器质性改变，停药 30天 后也未见蓄积毒性后遗效应，因此可以认为该药是有较高安全性的 

1.“萎胃灵”1号以敦煌医方平胃丸“蜀大黄十分，当归五分，鳌虫五分，防风五分，蜀附子三分，干姜五分，人参五分，藁本五分，玄参五分，苦参五分，桔梗五分”为基础方，化裁而成的“萎胃灵”1号，具有益气活血，温里升阳的作用。适用于慢性萎缩性胃炎癌前病变气虚夹滞者，症见：胃脘痞满、消瘦乏力、面色萎黄、纳呆便溏、舌质胖淡有齿痕、苔薄白、脉细等。

2.“萎胃灵”2号以石龙芮丸“石龙芮六分，萎蕤四分，枳壳六分，麦门冬四分，甘草十六分，官桂一分，薯蓣四分，干地黄六分，石斛四分”为基础方，化裁而成的“萎胃灵”2号，具有滋胃阴，理气止痛的作用。适用于慢性萎缩性胃炎癌前病变脾胃阴虚者，症见：胃脘隐痛，嘈杂、口干不欲饮、饥不欲食，乏力消瘦、舌红少苔、脉细等。

3.“萎胃灵”3号以大补脾汤“人参炙甘草各三两，干姜三两，白术麦门冬五味子旋复花各一两”为基础方，“萎胃灵”3号，具有温中补脾，补气化痰之功。治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变，证见：胃脘痞满，纳呆消瘦。

化瘀散（三七、丹参）化瘀生新，多用于慢性萎缩性胃炎伴胃脘部时有刺痛，面色暗或口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点或瘀斑，舌下脉络青紫迂曲等症状，化瘀散可改善胃黏膜的血液运行，增加血氧供应，能够使萎缩的胃黏膜得到恢复；助消散（鸡内金、焦三仙）消食化积。 益气散（人参、西洋参、黄芪等），具有益气补虚之功，可改善神疲乏力等症状，有助于机体功能状态的恢复。另外针对慢性萎缩性胃炎痞、满、胀为主的症状，王教授在辨证论治的基础上常常加用自配的消胀散（大腹皮、槟榔等）、消痞散（枳实、白术等）、行气散（木香、砂仁等）以理气消痞、健脾除满、行气消胀以通调脾胃气机。开胃散由白豆蔻、木香等构成，行气开胃，常用量30克；

六、典型案例
1.中虚气滞型-化瘀消痞汤案
何某，男，34岁。胃脘胀痛不适2年，症见：经常胃脘胀闷不适，时有疼痛、纳少、嗳气、形瘦乏力、大便偏干，遇寒则上症加重，舌淡，舌下静脉郁滞，苔薄白略腻，脉细。胃镜检查提示，慢性重度萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生。辨证：中虚气滞。治法：益脾养胃，理气消胀，化瘀止痛。处方：化瘀消痞汤化裁。炒枳实30g，党参30g，炒白术30g，炙草6g，半夏15g，厚朴10g，莪术15g，台乌药12g，生黄芪30g，旋覆花（包煎）30g，当归12g，炒薏仁15g，太子参15g，助消散（分冲）10g，化瘀散（分冲）10g，姜枣引，水煎服，饭后一小时服，每日两次。二诊：药后胃脘胀闷不适减轻，大便较前通畅，纳食较前增加，仍自觉胃中时有嗳气，上方加砂仁（后下）6g，厚朴加至12g。三诊：药后精神转佳，脘闷亦减，大便较前通畅，纳食较前增加，自觉胃中嗳气减少，但舌苔仍略腻，上方加蒲公英15g，炒惹仁加至30g。上方加减服用3个月后，症状明显改善，胃镜复查为“慢性轻度萎缩性胃炎”，坚持服药至半年，胃镜复查后转为“慢性浅表性胃炎”。嘱其继续服用萎胃灵1号以巩固疗效，两年后随访，临床症状消失，体健如初。

2.脾胃阴虚-枳壳益胃汤案

樊某，男，45岁。胃脘部疼痛不适十余年，症见胃脘部疼痛，两眼干涩，神疲消瘦，晨起症状较重。舌淡红少苔，舌下静脉郁滞，脉细略数。胃镜示萎缩性胃炎，Hp（+++）。辨证：脾胃阴虚，胃络瘀毒。治法：滋养胃阴，化瘀解毒，和胃止痛。处方自拟枳壳益胃汤。北沙参15g，麦冬12g，玉竹12g，生地12g，炒白术12g，桑叶10g，枳壳15g，杭芍15g，槟榔12g，开胃散（包煎）30g，化瘀散（分冲）10g，川黄连6g，蒲公英15g。姜枣引，水煎服，饭后一小时服，每日两次。二诊药后胃脘部疼痛及两眼干涩减轻，纳食较前增加，仍自觉神疲，上方去桑叶加太子参15g。三诊药后精神转佳，胃脘部疼痛亦减，两眼干涩明显减轻，但近日因生气而时有呃逆，上方去生地，加柴胡12g。上方加减服用3个月后，症状明显改善，坚持服药至9个月，胃镜复查后转为“慢性浅表性胃炎”。嘱其继续服用萎胃灵2号以巩固疗效，两年半后随访，临床症状消失。按语方中开胃散（藿香、砂仁、枳壳等）乃王教授自配散剂，具有辛香开胃、化湿理气之功，可改善食少纳呆的症状，有助于胃黏膜功能的恢复。
3.湿热阻络-三仁汤案

徐某，男，63岁。胃脘胀痛不适10余年，饮食无味，食后困乏，睡眠欠佳，舌淡红，苔黄腻，脉濡细。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。辨证：湿邪阻络，胃府不开。治法健脾化湿，开胃安神。处方三仁汤加减。木香（后下）10g，砂仁（后下）10g，党参15g，茯苓30g，苍、白术各12g，炙甘草6g，白蔻仁（后下）15g，杏仁12g，薏仁30g，厚朴12g，藿香15g，竹茹15g，枳实24g，枣仁30g，远志15g，开胃散（包煎）30g，助消散（分冲）10g。姜枣引，水煎服，饭后一小时服，每日两次。二诊药后胃脘胀痛减轻，纳食较前有味，仍自觉神疲，睡眠欠佳，上方党参加至20g，枣仁加至40g。三诊药后精神转佳，胃脘胀痛亦进一步减轻，睡眠好转，但舌苔仍较黄腻，上方加黄芩12g。上方加减服用半年后，症状明显改善，坚持服药至1年，胃镜复查后转为“慢性浅表性胃炎”。嘱其继续服用萎胃灵1号、萎胃灵3号以巩固疗效，三年半后随访，临床症状消失。

 4.肝胃不和-疏肝和胃汤案

颜某，女，54岁，胃脘胀痛10余年。症见胃脘胀痛时发时止，每遇生气后则加重，痛连两胁；甚者连及背部，嗳气，口苦，矢气后则感舒服，兼神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并胆汁反流。病理示：慢性重度萎缩性胃炎伴腺上皮中度肠化。辨证：肝郁不疏，胃气失降。治法：疏肝理气，和胃止痛，兼益气化瘀。处方自拟疏肝和胃汤加味。柴胡15g，枳实15g，杭白芍12g，炙甘草6g，陈皮12g，茯苓30g，白术15g，半夏15g，助消散（分冲）10g，旋覆花（包煎）30g，代赭石（先煎）30g，益气散（兑服）10g，生黄芪30g，莪术12g。姜枣引，水煎服，饭后一小时服，每日两次。二诊药后脘胁胀痛减轻，嗳气、口苦亦减，背部仍时觉胀痛，上方去茯苓加枳壳20g。三诊药后脘胁胀痛、嗳气、口苦进一步减轻，背部胀痛亦减，上方加杭白芍至15g。上方加减服用3个月后，症状明显改善，坚持服药至1年，胃镜复查后转为“慢性浅表性胃炎”。嘱其继续服用萎胃灵1号以巩固疗效，三年后随访，临床症状消失。

病案3 某某男，48岁，于2012年12月11日初诊，胃脘胁痞满隐痛二十年，口干不欲饮，畏寒易外感， 舌淡胖，苔白，脉细，第四军医大消化病医院胃镜示慢性萎缩性胃炎中度(胃窦部)重度肠上皮化生，上皮 典型性增生。辨证：脾胃气虚夹瘀。治疗：健脾益气和 胃，行气化瘀止痛。方药：三七6g，枳壳10g，白术15g， 党参15g，茯苓12g，炙甘草6g，清半夏15g，神曲12g， 麦芽12g，干姜6g，黄连6g，黄芪15g，厚朴15g，当归 12g，槟榔10g，柴胡15g，郁金12g，甘松12g，15剂，姜枣为引水煎服。2012年12月26日二诊：诸症减，药 后痔疮下血，原方加槐花15g，15剂，姜枣为引水煎服。 2013年1月14日三诊：睡眠差，加酸枣仁10g，远志 5g。四诊：胁痛减，原方去柴胡，郁金绕服。五诊时诸症减，守原方续服，同时配合中成药萎胃灵1号、3号丸药，前后加减用药6月，嘱其停药休息，2013年6月 13日于原医院胃镜复查，提示慢性浅表性胃炎。嘱其服用中成药以巩固疗效

患者申某，女，15岁，2010-1-7 日初诊。病史胃脘部出现阵发性绞痛，无规律性，反复4 年，加重2月，伴有恶心、脊背胀痛，睡前明显， 纳食不馨，大便5-7日一解，质地干结，平素易疲 乏、易患感冒，手足冰凉。望诊：形体清瘦，面色苍白，神倦懒言，舌淡红、苔白，脉沉细。2009-11-9日做胃镜示：萎缩性胃炎Ⅱ级。胃窦黏膜呈中等颗粒状、皱襞变平、血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化生结节。病检：黏膜小凹增生扩张，治疗症状改善 不明显，遂请王道坤教授诊治。王教授诊断为“胃 脘痛”，辨证为“化瘀消痞汤证”，方用化瘀消痞汤加 减，处方：化瘀散（ 分冲）10克、消痞散30克、党参 12克、白术12克、茯苓15克、炙甘草6克、陈皮12克、半 夏12克、厚朴12克、炒麦芽15克、神曲15克、枳实15克、 生大黄（后下）10克、白花蛇舌草12克、开胃散（包 煎）30克、附片（先煎）10克、高良姜3克。姜枣引， 水煎，早晚饭后 1小时服，7剂。另给予萎胃灵Ⅰ号丸，1丸/ 次，1日 3 次；萎胃灵Ⅲ号胶囊，3粒/ 次，3次/日，饭前半小时温开水送服。嘱咐患者及家属精神不要过于紧张，按时服药，忌食辛辣刺激和冷硬食物。

 患者二诊和三诊服药平稳，症状逐渐减轻，舌脉如前，上方续服14剂。至2010-3-11 日四诊时，患者诉胃脘阵发性拧绞痛、恶心消除，食欲稍好转，偶于天冷时稍觉腹部隐隐坠痛感，大便稍干，3日一解，仍易疲乏，舌淡红、苔白厚，脉沉细。处方稍作调整：化瘀散（分冲）10克、消痞散 30克、党参 12克、茯苓15克、炙甘草 6克、陈皮12克、半夏12克、厚朴12克、 枳实15克、大黄（后下）6克、开胃散（包煎）30克、益气 散（兑入）10、槟榔 12克、连翘 12克、焦三仙各12克， 14 剂。续服萎胃灵Ⅰ号丸、萎胃灵Ⅲ号胶囊。嘱咐 坚持服药。2010 年 9月15日于兰州某医院复查胃镜示：萎缩性胃炎Ⅰ级，胃窦部黏膜呈粗颗粒状、皱襞变平、血管部分透见。病检：黏膜组织散在炎性细胞浸润。胃部微环境大为改善。后随访，患者已无明显症状，饮食、精神均好。

 按语 本案患者为一少年，15岁，发病无明显 原因和诱因，无不良饮食嗜好，无家族遗传史，病情 迁延反复，王道坤教授认为该患者属脾胃阳气虚弱， 证属虚寒，不荣则胃痛，气血生化乏源，所以症见乏力懒言、面色苍白、形体消瘦等。辨证为“化瘀消痞 汤证”，处方裁用化瘀消痞汤，该方以陈夏六君子汤 为基础健运脾胃，升举清阳，理气化痰；

七、预防与调理

目前认为CAG若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，改变了以往对CAG不可逆转的认识；单纯CAG尤其是轻度、中度萎缩性胃炎癌变率较小，在重度CAG伴中-重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性的患者，属癌前期病变，应当引起足够的重视。在胃镜及活组织检查确诊后，一般建议3个月至6个月之内用电子胃镜复查，同时也应及时按疗程服中药治疗。手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激，癌变率较高，更应采取积极措施，减轻碱性反流液的刺激，预防癌变发生。
平时，饮食要有规律性，既不要过分节食，更不应饥饱无度。应选择易消化无刺激性食物，少食生冷辛辣之品，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，并据病选方，配合食疗。CAG的影响因素较多，其中情志因素如忧、思、恼、怒等起着重要作用。而CAG病人都有不同程度的焦虑和恐惧，认为该病与胃癌有关，故或忧心忡忡、精神抑郁；或烦躁易怒；或悲观失望，造成失眠、多虑等。而上述表现又反过来影响治疗，甚至加重病情。因此CAG最关键的是心理护理，使患者从主观上建立治愈该病的信心，树立乐观态度。应保证良好的休息及睡眠。另外可进行适当的体育活动及锻炼，增强机体免疫力，以利于该病的恢复。因本病有病情顽固、病程较长的特点，应劝告患者在治疗中有耐心，治疗要持之以恒。即使治愈后，每年也要定期复查，以防癌变。每年连服药1个月左右，以减少该病复发。

胃癌患者每每多有肌肤甲错干燥，舌下静脉曲张的明显瘀象，活血化瘀则是当务之急。攻邪除了采用活血之药外，行气攻邪之品也应该注意使用。理气之品除了能够加强活血药的作用外，还能够使脾胃郁结之气得以行散，对恢复脾胃本身气机功能有很大帮助。

王氏每用自己研制的大宝胶囊和加味西黄胶囊结合治疗，临床疗效确切，凡是按时服药的患者，临床存活时间均比较理想。

注1：大宝胶囊，是王氏根据对敦煌医学的潜心研究而研制出来的方剂，王氏认为人之气血为一身之大宝，大宝胶囊即是根据此来命名。此方采用八珍汤为基础方药，加入西洋参、黄芪、红景天等补益气血之品，通过大补气血来提高人体免疫力，达到延长患者存活时间、减轻病痛的目的。

注2：加味西黄胶囊，则是王氏治疗癌症的主要方药，该药采用西黄丸为基础加味而成，西黄丸载于《外科全生集》，药有牛黄、麝香、乳香、没药、黄米饭，用来治疗乳岩、痰核、流注等病，攻效解毒消痈、化痰散结、活血化瘀。王氏在此基础上去黄米饭，加入山慈姑、白花蛇舌草、莪术，增加了化痰散结之力。

北京中医药大学国医堂中医门诊部坐诊