B超异常

肝脏B超:肝硬化：包膜增厚，不光滑，肝实质回声明显增强，光点增粗，分布不均匀 肝回声增粗，低回声结节  左右肝叶比例失调，肝裂增宽.

B超通过回声来判断脏器的情况，而回声最容易受到气体的影响出现偏差。如果肠道胀气明显，B超易偏差。1、回声增粗增强：可能存在肝纤维化
2.回声细密:考虑可能有脂肪肝
3.肝包膜欠光滑：可能为肝纤维化或者肝硬化
4.肝左叶增大：可能是早期肝硬化的表现
5.肝脏萎缩：警惕肝硬化失代偿期
6.肝脏肿大：可能是肝炎或者脂肪肝
7.门静脉增宽：肝硬化表现
8.肝内无回声结节：考虑肝囊肿
9.肝内高回声结节：考虑血管瘤
10.肝内强光点：肝内钙化兆

如果肝内回声不均，提示可能脂肪肝、肝纤维化；如果有强回声区，提示肝内可能有胆管结石、钙化灶，一般无大碍；如果强回声同时血管很丰富，则血管瘤可能性大；如果提示无回声区，则肝囊肿可能性大；如果提示肝内低回声，其内回声不均匀，边界不清楚，可能与肿瘤等相关；如果提示多发低回声区，要怀疑是否是消化道肿瘤肝转移。一旦发现异常回声，要到大医院复查彩超或是进一步做增强CT或核磁，以了解包块的性质。

　　边缘外形改变。正常肝组织边缘光滑整齐。如果有肝硬化，除了回声不均，Ｂ超会提示肝脏表面不光滑、边缘变钝，甚至肝脏有萎缩。慢性肝炎迁延不愈，B超下可见肝脏体积增大。

　　弥漫性肝损害。各种慢性肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化或少部分正常老年人，Ｂ超会提示慢性弥漫性肝损害。这个结论往往会让患者很悲观。事实上，这种表述只是表明有慢性肝炎，而不是疾病严重的标志。肝病是否严重，还要看包括肝功能在内的多项指标，并结合临床表现才能确定。

肝癌病灶在B超上有几种回声图像，根据肝癌结节回声的强弱和分布不同，可分为以下四种类型：

(1)低回声型：一般代表均质性实性肿块。肿块回声比周围肝组织低，外形略呈圆形，低回声团块内可有分布均匀的稀疏的细点状回声。部分肿块边缘清晰，呈纤细的增强光环，肿块侧方常伴有声影，后方回声增强不明显。此型常见于小肝癌及转移性肝癌。

(2)强回声型：特征是肿瘤内部回声较肝组织增强，病灶呈类圆形强回声团块，边界欠清。肿块内部因常伴有脂肪变性、坏死、液化及钙化，所以在整个强回声团块内可有更强的斑状和不规则的液性暗区。靶型图像多表示肿瘤结节中心性坏死、出血。此型多见于有脂肪变性及部分钙化的肝细胞型肝癌和部分转移性肝癌。巨块型与结节型肝癌中强回声较为常见。

(3)等回声型：影像特征是肿块回声与周围肝组织相似，仅在肿块边缘有低回声光环。此型容易漏诊，可见于结节型肝癌。

(4)复合型：其特点是肿块内强、弱回声混合存在，分布不均匀，并可见有液性暗区。提示肿瘤生长迅速，癌组织发生变性、坏死、出血及瘤体内有纤维网隔形成。此型多见于巨块型肝癌和大的转移性肝癌。

肝块的回声不是固定不变的，随肿瘤的增长、癌组织内脂肪变性、坏死、出血、液化及钙化等病理改变，其回声也出现相应的变化。肿块回声演变的过程大致为：低回声->内部等回声，周边回声晕圈->复合性回声->巨块型回声，内部坏死、出血、不规则暗。

肝血管瘤：直径小于3cm的小血管瘤多呈边界清晰规整的均质强回声结节，少数呈低回声，但内可见弱而稀疏的网隔状回声。此类血管瘤内部常检测不到彩色血流信号，无血流频谱表现，周边可见小血管经过，偶见微弱彩色血流信号。直径3cm以上的血管瘤及巨大海绵状血管瘤呈网格、斑片状强回声，其间散在蜂窝状低回声，内部可检测到点状或斑片状微弱彩色血流信号，周边可见血管绕行，偶见低速动静脉血流信号。肝血管瘤可位于肝脏任何部位，但多靠近肝静脉旁，加压检查时有压缩性，与肝实质分界清晰，肝实质回声正常，以此与肝癌鉴别。同时血管瘤多呈强回声，无镶嵌征及晕环征，历时多年无明显变化，而小肝癌呈低回声，周围有晕环，随时间推移明显发生变化，周边可见搏动性动脉血流信号等能将二者区分开来。必要时超声引导下肝穿细胞学检查可确定诊断

1、如果是囊肿，那么超声波基本都穿过去了，假设发出100个单位的超声，没有回来的，那么接受的超声波几乎为0，所以医学术语叫做无回声区；2、如果是结石，那么几乎所有的超声波都会被反弹回去，那么出现的影像医学上叫做强回声区，而且结石后方因为没有超声波反射回来，看到是没有回声的区域，挺像上面说的囊肿区域，不过是被结石挡住的一条无回声带，医学叫做声影，所以这个是结石的特点；3、如果是肿瘤，那么有肿瘤的地方肿瘤细胞细胞密度比正常肝脏细胞要大，所以反射回去的声波要远多于正常组织，比如是70个单位，那么肿瘤就会出现一个影像，这个影像都是70个单位超声波被反射回来。

   B超对慢性肝病哪些病变的诊断有用？

    B超可以确诊囊肿。B超也可以确诊一般病人的血管瘤，但在肝硬化病人有时难与肝癌鉴别，谨慎一些需要再做磁共振。

    如有肝缩小、各叶比例失常, 表面不平、实质不匀、大小不一的结节、门静脉增宽、脾静脉增宽、脾大，可以结合临床资料做初步诊断。肝硬化的诊断会给病人很大的心理压力，没有上述“硬指标”、或把握不大，不要轻易诊断；另一方面，正确诊断对病人很重要，不能随意漏诊，如有怀疑，需要做进一步检查。

    肝硬化病人发现少量腹水，再不积极治疗可能会进展到失代偿，对此，B超检查比体格检查要灵敏得多。

    肝硬化病人每6个月必需检查B超和甲胎蛋白，这是国际的医学常规，如有发现，还需要CT或磁共振来确诊。

    B超发现脂肪肝、胆囊息肉、胆囊或胆管结石，初步诊断可以成立，这些都不算很重要的问题，不一定再做进一步检查。

    黄疸病人B超发现胆管扩张，必需胆管造影以明确诊断，才能正确进行内外科治疗。

    B超对慢性肝炎能判断炎症和纤维化的轻重吗？

    B超检查常用“光点增粗”、“回声增强”等形容词来描述慢性肝炎的细微病变，但这些描述有较大的主观性，与实际病变的符合率不高；同样的理由，“肝脏的斜径增加了1公分”、“脾的厚度有所变化”等量化指标都难以做得很精确，如果在不同医院做的检查，甚至在同一医院不同时间做的检查，结果都可能不一样。

其实，不只是B超，包括CT和磁共振等影像检查，对肝炎诊断或病情评估都没有肯定的意义，肝炎病人影像检查主要对检出其合并症有用，如合并肝硬化、腹水、特别对早期发现肝癌是最重要的筛检方法。但对肝硬化的诊断灵敏性不足，半数以上的病例会漏诊，早期检出肝硬化主要依据穿刺的肝组织学。

正常人肝脏体检包括血液生化检查（转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原）、AFP、彩超即可。频率为一年一次。

　　脂肪肝患者除了上述检查，还要加查血脂、血糖。彩超如果提示点状密度增高，需要进一步做CT、核磁共振。频率为每九个月一次。

　　乙肝患者要查生化全套、甲胎蛋白、需要加做HBV－DNA。频率为每半年一次

甲状腺B超异常

详见博文《甲状腺结节甲状腺癌》

肾脏B超，钙化灶有三种可能：结核、肿瘤、肾结石

钙盐沉积在肾乳头上，脱落后成为结石

肾癌在4cm以内它生长和发展非常的慢，

 体检发现“肾囊肿”，千万不要轻易做穿刺啊

诊断或区别肾囊肿与囊性肾癌一定要做平扫+增强薄层CT扫描。根据CT扫描的特点，将肾脏的囊性病变分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿，前者内壁光滑无分隔，后者有分隔、内壁不光滑或有结节，特别是内壁有不规则的结节并在增强CT扫面上有强化的结节，要高度怀疑是囊性肾癌，事实上有这样表现的肾脏囊性病变，手术切下来作病理检查70-80%是囊性肾癌。

发现肾囊性病变后怎么办？先做双肾平扫+增强薄层CT扫描(没做这项检查的话)，明确囊肿是单纯性还是复杂性，如果是单纯性肾囊肿，囊肿不大、不影响肾功能则可定期观察（每年作一次彩超检查），如囊肿比较大或可能影响肾功能，行囊肿去顶或囊肿穿刺注射硬化剂处理均可。如为复杂性囊肿，处理要非常慎重，最安全的做法是像对待肾癌一样将囊性病变完整地整块切除，穿刺或去顶手术可能引发灾难性后果。如果囊肿比较小，一时无法确切判断，定期作彩超和CT扫描检查来密切观察可能好过匆忙的不恰当处理。

乳腺钙化灶是乳腺钼靶检查中的重要征象，有些女性在看到钼靶报告上的“钙化灶”后会出现精神紧张。其实，乳腺的钙化分为很多种情况，并非所有的钙化灶都是恶性病变，也并非所有的钙化灶都需要手术活检。医生会根据钙化灶的表现（形状、大小、数量等）来决定是否需要进一步检查。

    钙化灶从形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化。钙化灶的分布常对提示乳腺病变的病理性质有帮助。钙化灶有以下5种分布方式：1弥漫或散在分布；2区域状分布；3簇状分布；4线样分布；5段样分布。线样和段样分布的钙化灶大多提示为恶性的可能。

    粗大的钙化灶一般与肿瘤无关。钼靶片上典型的良性钙化灶从形态上包括以下10种表现：1皮肤钙化；2血管钙化；，呈管状或轨道状；3粗糙或爆米花样钙化，多见于退变的纤维腺瘤；4粗棒状钙化，多见于分泌性病变；5圆形和点状钙化，直径小于1mm，甚至0.5mm，尤其是簇状分布者要引起警惕；6环形或蛋壳样钙化，见于脂肪坏死或囊肿；7中空状钙化，常见于脂肪坏死；8钙乳样钙化，为乳汁潴留囊肿内钙化；9缝线样钙化，常见于手术后，尤其在放疗后；10营养不良性钙化，常在放疗后、外伤后、活检后的乳腺内可见到。

    恶性钙化灶的特征可用3个“不均质”来形容，即形态不均质、密度不均质、大小不均质。常描述为“泥沙样”、“针尖样”、“多形性”。当然还要注意钙化灶的面积、分布及数量。