【健康讲座】第十九讲 保健常识方案(1)

第十九讲 保健常识方案(1)

演讲与访谈

血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常说的血压是指动脉血压。

1、高血压基本常识

1．什么是血压

血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常说的血压是指动脉血压。

血管内的血液，犹如自来水管里的水一样，水对水管的压力，犹如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔里水的容量和水管的粗细，水塔里的水越多，水管越细，水对水管壁的压力就越大，反之亦然。血压也是如此，当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。影响血压的因素即动脉血压调节系统，主要通过增减血容量，或扩缩血管，或两者兼而有之。当心脏加强收缩射血时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，也称“高压”；心脏舒张回血时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，又叫“低压”。

血压通常以毫米汞柱(mmHg)表示，近年来在我国曾一度实施了法定单位千帕(kPa)。1毫米汞柱=0．133千帕，也就是7．5毫米汞柱=1千帕。换算口诀：千帕换算成毫米汞柱，原数乘30除以4；毫米汞柱换算成千帕，原数乘4除以30。

血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为90毫米汞柱(12千帕)即表示血液对血管壁的侧面压力比大气压高出12千帕(90毫米汞柱)。

2、血压是怎样形成的

人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。

血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时，大动脉里的压力最高，这时的血液称为“高压”；左心室舒张时，大动脉里的压力最低，故称为“低压”。平时我们所说的“血压”实际上是指对上臂肱动脉即胳膊肘窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。

3、测量血压应注意哪些问题

准确测量血压必须注意以下事项：

(1)测右臂肱动脉，以坐位血压为准。测时上臂不要被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度应相当于心脏的高度。

(2)测量前情绪要安定。静坐休息15分钟，不要紧张，尽量放松，否则会影响血压。

(3)初次测血压的人测得血压数值若很高，应休息1小时再测。

(4)每次测血压，必须量2次。如2次舒张压相差4毫米汞柱以上，则应测至连续2次舒张压相差4毫米汞柱以内时为止，取平均值为准。

4．血压自身如何调节

人体的血液压力并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食、起居、脑力活动、体力活动及情绪变化而自我调节。例如在睡觉时，大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对减少，随之而来的是心跳、呼吸次数减少，血液流动变慢，血压也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、呼吸变快，血流加速，血压也随之升高。有人做过实验，24小时最大血压差值可达40毫米汞柱，睡醒时，血压值可立刻上升20毫米汞柱左右。这种突然的变化，也会给人体带来不利的影响。有人推测，冠心病猝死多发生于清晨，可能与这些因素有一定关系。人们在不同的状态下，血压变动幅度也不一样，例如谈话时，血压可上升10％；婴儿啼哭、学生朗读、演员唱歌时，血压可上升20％；劳动或体育运动时血压(尤其是收缩压)可上升50％以上。天气变化也会引起血压波动，一般是寒冷的天气会使血压升高，酷热的天气会使血压降低。

人的血压之所以会发生这些波动，主要是由于心脏、血管运动神经及血液中的去甲肾上腺素水平对血压进行调节的结果，从而达到新的供需平衡。

由此可见，血压值的波动是一种正常生理现象。

5、季节、气候会影响血压吗

血压的升高是遗传基因与外界环境因素相互作用而导致的。外界环境会导致人体发生一系列的神经、体液方面的适应性改变。季节会影响血压的变动，老年人更是如此。夏季血压会轻度降低，冬季血压明显升高，一般冬季血压要比夏季高12(收缩压)／6(舒张压)毫米汞柱。这主要是由于气候的影响，夏季皮肤血管扩张，冬季皮肤血管收缩。有证据表明气温每降低1摄氏度，收缩压升高1．3毫米汞柱，舒张压就会升高0．6毫米汞柱。冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，这样几方面就会导致血压的升高。夏天外界环境炎热，体表血管舒张，阻力下降，血流增加，同时也由于夏天出汗、血容量下降等原因使得血压下降。因此，有些高血压患者常会因寒冷、刺激导致血压急剧上升而发生脑卒中。

6．怎样算是高血压

高血压是指未服用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会(JNC)制定的血压最佳标准为<120／80毫米汞柱，并规定血压>130／85毫米汞柱同时伴有糖尿病时必须进行药物治疗，没有症状的高血压不仅必须治疗，还需要选择具有保护心、脑、肾的降压药。

7、高血压的先兆信号

大多数早期高血压患者可以没有任何症状。患了高血压病有无症状取决于血压的水平、内脏器官有无损害及个人的耐受性。如果在精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、耳聋、耳鸣、失眠、乏力或注意力不集中等症状，其最常见的原因就是高血压。因此，首先应该想到找医师测量血压。如血压不高，再找其他原因。早期突然发生的高血压常伴有较明显的症状，随着对高血压状态的逐渐适应，自觉症状会越来越轻，甚至没有什么不适的感觉。因此，没有症状不等于血压恢复正常，这时仍需继续监测血压，并进行适当的治疗。

8．高血压分为哪几类

根据引起高血压的原因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

(1)原发性高血压血压升高的原因尚不完全清楚，故称为原发性高血压，也叫高血压病。它是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病。根据统计，有90％-95％的高血压病人属于原发性高血压，原发性高血压是心血管疾病中最常见的一种慢性病。

(2)继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的，原发疾病治愈后，血压也就随之下降。所以，这种高血压又称为症状性高血压，占全部高血压患者的5％——10％。患慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等都会出现血压升高的症状。

9、高血压患者最常见的症状有哪些

高血压病的临床表现，往往因人、因病期不同而异。

某些病人起初可以没有任何症状，有的很像神经症，如不测量血压易造成误诊。特别要注意的是，病人的症状并不一定与血压的高低成正比。有些病人血压不太高，症状却很多；而另一些病人血压虽然很高，但症状却不明显。高血压患者常有的症状是头痛、头晕、头重、失眠等。还有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像蚂蚁爬行一样的感觉或两小腿对寒冷特别敏感等。

10、高血压患者需要做哪些基本检查

(1)肾功能评价：

包括尿蛋白、血肌和尿素氮、血钾的测定。

(2)血糖测定。

(3)检查有无高钙血症。

(4)血尿酸水平。

(5)血浆胆固醇和三酰甘油(甘油三酯)。

(6)心电图评定。

(7)X线胸片。

11、高血压患者为什么要经常测量血压

目前高血压病已发展成为严重危害人们健康的疾病之一。许多病人因缺乏应有的自我保健意识，不注意定期检测血压，往往会导致病情加重或引起严重并发症。一般情况下，高血压病人在血压升高时，常会感到头晕、头痛、乏力等，但有些病人由于长期处于高血压或血压波动较大的情况下，会逐渐适应高血压状态，头晕等症状并不明显。若不定期检测血压指导用药，在某些诱因的促发下，很容易发生心、脑、肾等严重并发症，甚至危及生命。据报道，因高血压导致脑出血的占70％，其中不能定期检测血压者占八成。由此可见，高血压病人平时定期检测血压是多么重要。

12、血压降得越快越好吗

不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血供不能保证，反而会造成头晕、心悸等不适。从这个意义上讲，某些长效制剂，比如洛汀新，是更为理想的降压药物。

13、血压降到多少合适

首先强调，治疗高血压不能以简单的降压数值为标准，重要的是预防和控制器官的损害。目前，认为应把血压降到最大可以耐受的程度。美国关于预防、检测评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告认为：

血压的最佳标准是<120／80毫米汞柱；

正常血压标准是<130／85毫米汞柱；

血压的正常高限是130—139／85—89毫米汞柱；

糖尿病病人的舒张压高限是85毫米汞柱。

14、高血压病的药物治疗原则是什么

(1)将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。

(2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。

(3)在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

(4)方案应尽量简便，能够长期坚持。

(5)坚持个体化，针对每个病人的具体情况做出方案。

(6)提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。

(7)低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。

(8)如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β—受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACE抑制剂；α-受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。

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