糖尿病患者可以吃「0 糖 0 卡」食品吗？代糖真的那么健康吗？

生活中，糖尿病患者会面对很多代糖食品，除常见的商家售卖木糖醇酸奶、果葡糖浆蛋糕外，也有人自制各种天然代糖蛋糕、甜食；还有一些紧随控糖潮流的爆款产品，比如有些饮料宣称「0 糖 0 脂 0 卡」，这到底是常见的商家营销术？

代糖真的让大家享受甜蜜的同时，又能保持健康吗？糖尿病患者究竟能不能吃代糖？代糖食品对血糖和代谢的影响是什么？下面我们逐一分析。

一. 常用的代糖有哪些？

代糖的规范名称是甜味剂，是能给食物增加甜味的食品添加剂。相对于糖，热量低或不能被人体代谢，可代替糖加入到食物中来增加口感，减少热量，可分为营养性甜味剂（有热量）和非营养性甜味剂（无热量）。

根据来源，代糖又分为 3 类：

1. 糖醇

属于营养性甜味剂，是来源于水果和蔬菜中的天然膳食纤维，糖醇甜度在 0.5 ~ 0.95（蔗糖甜度 1），包括木糖醇、山梨糖醇、麦芽糖醇、甘露糖醇、果葡糖浆、赤藓糖醇等。

热量远低于蔗糖，比如巧克力中配料表就添加糖醇，所以巧克力并不太甜。

2. 人工合成类

属于非营养性甜味剂，依据我国《食品安全国家标准食品添加剂使用标准》（GB2760-2014），目前允许食品添加的非营养性甜味剂共有 18 种，其中人工甜味剂有 11 种：阿斯巴甜、安赛蜜、糖精、三氯蔗糖等。

三氯蔗糖是以蔗糖为原料经氯化而制得，甜度为蔗糖的 600 倍，甜感在速度、强度和持续时间以及后味等特性上都与蔗糖相似，广泛应用于各类烘焙食品、腌渍食品、乳制品、饮料及酒类、调味品蜜饯和果酱等，而三氯蔗糖每日最大允许摄入量 5 mg/kg。

而阿斯巴甜、安赛蜜、三氯蔗糖是无糖可乐、无糖雪碧饮料的「主角」。

3. 天然植物来源

属于非营养性甜味剂，如甘茶叶提取的甘茶素、甜叶菊提取的甜菊糖苷、罗汉果提取的罗汉果苷等。这一类的甜度达到 200 ~ 600，这么「齁」的甜度入口后发苦，所以市售食品就会搭配其他成分甜味剂制作成复合甜味剂，来平衡和减弱这种苦味。

常见代糖和蔗糖对比的甜度

二. 产品包装上的「0 糖」、「0 卡」是真的吗？

《预包装食品营养标签通则》规定，标识「无糖」食品要求每 100 g（mL）的含糖量不高于 0.5 g。

标识「无能量」的食品中每 100 g（mL）的热量不超过 17 kJ（约 4 千卡），赤藓糖醇每克只含有不到 1 大卡的热量，所以「0 糖」、「0 卡」严格地讲也是含有极少量糖或热量的，但这个问题并没有到此为止。

三. 在食品中只用一点点代糖，还会超标吗？

赤藓糖醇主要原料是玉米淀粉经酵母发酵而产生的天然甜味物质，甜菊糖苷是甜叶菊叶子提取物，是最接近白砂糖的天然甜味剂；

喝奶茶为避免添加更多的果葡糖浆，点的都是半糖的，因为这些甜味剂甜度高，添加量少、热量低。

那么对于糖尿病患者来说天天一瓶无糖可乐，或者天天一瓶赤藓糖醇饮料、一杯奶茶或者一块代糖蛋糕，真的是没问题的吗？

首先：添加糖每天最好不超过 25 g，目前没有关于代糖明确的摄入限值，一般参考添加糖的推荐量，也就是适用于包括果葡糖浆在内的所有添加糖。

举个某知名款饮料例子：配料表可看出有添加果葡糖浆和葡萄糖，且每 100 mL 添加 9.4 g，即每瓶饮料（规格为 600 mL）含糖 56.4 g，仅饮用一瓶含糖饮料，就超过中国居民膳食指南推荐的最高摄入量 50 g。    

图源：作者拍摄

其次：赤藓糖醇等天然代糖，它甜度低，只有蔗糖的 60 ~ 70%、口感清凉、烘焙时没有美拉德反应等等，所以有人说适合于糖尿病患者。

但它的优点也是它的缺点，比如在饮料中就会添加 2 倍，才能达到蔗糖的甜度，价格就偏高；由于它甜度低，会搭配其他的甜度高的人工合成甜味剂比如三氯蔗糖一起使用，所以配料表的甜味剂一般都 3 种以上，以平衡口感；烘焙出来的糕点，由于着色低，就会再添加部分蔗糖，以增加烘焙后的颜色。

第三：果葡糖浆主要由葡萄糖和果糖组成。按果糖含量，果葡糖浆分为三类：第一代果葡糖浆含果糖 42%；第二代果葡糖浆含果糖 55%；第三代果葡糖浆含果糖 90%。

果葡糖浆的甜度与果糖含量成正相关，为平衡口感，在食品中即便添加了果葡糖浆，也会再添加蔗糖。

例如由于果糖吸湿性好，所以面包贮存中可以较长时间保持新鲜和松软，这是蔗糖面包所没有的优点；由于烘干时果糖和蔗糖发生美拉德反应，面包易于着色，表层产生一层焦黄色，美观且风味好。这样就可以理解饮料、糕点不单用果葡糖浆，而会再添加蔗糖，添加糖的总量就会超标。

四. 代糖有什么潜在危害吗？

1. 对血糖的影响

代糖虽然替代了部分饮料中的糖，不直接升高血糖，但是会在潜意识里诱导人们选择甜的食物，代糖只能满足味蕾，虽然热量低，吃了代糖会更容易饿，「吃了代糖就能多吃其他东西」的代偿心理刺激人过量进食。

相关研究显示，代糖虽不同于葡萄糖等直接代谢升高血糖，但可能通过多种途径影响机体能量摄入与代谢，与肥胖、2 型糖尿病和代谢综合征等有一定关系，相关机制之一可能是通过甜味受体增加肠促胰素的分泌，上调葡萄糖转运蛋白的表达，影响肠道葡萄糖吸收，影响血糖。

2. 腹泻

大量食用代糖可能导致腹泻，大多数糖醇不会在胃里分解，而是直接进入肠道。会因吸收差而留在肠腔内，发酵产生气体，升高肠道内的渗透压，使肠道细胞内、外的水分形成的浓度梯度，多余的水分会导致大便变稀，造成腹泻。

3. 对肠道菌群的影响

大量食用代糖可能扰乱肠道菌群，增加心血管疾病风险。一项研究证明，人体连续两周、每天摄入相当于 1.2 L 代糖饮料的甜味剂后，肠道菌群中对人体有益的双岐杆菌、乳酸菌的水平明显下降，多达 11 种致病菌的数量发生了上升，甚至出现了新的致病菌。

究其原因可能代糖无法为肠道菌群提供合适的能源物质，而使肠道菌群失调，进而增加肠组织炎症的发生风险。

4. 脂肪肝

代糖中的果糖在代谢中直接被肝脏吸收转化为脂肪，与葡萄糖相比，果葡糖浆更容易造成人体脏器内脂肪的沉积，升高甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇，导致非酒精性脂肪肝，胰岛素抵抗，患糖尿病风险会增加。

5. 高尿酸血症和痛风 

高果糖摄入还会增加高尿酸血症/痛风的发病率，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出，高尿酸血症和痛风患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，避免果糖类饮料的摄入。因此，尽管是「零蔗糖」，但是果糖比蔗糖危害更大。

6. 心脑血管风险

一项 Meta 分析显示，摄入过多含糖饮料或人工甜味剂饮料可能增加人群冠心病及卒中，尤其是缺血性脑卒中的发病风险。

人工甜味剂饮料摄入量每增加 355 mL/d，冠心病、卒中及心血管事件发病风险分别增加了 6%、10%、14%。

研究指出，也不排除逆向因果关联的可能性，即当研究对象已经具有一些心血管疾病危险因素时，会趋向于选择人工甜味剂饮料来代替含糖饮料，例如此研究纳入的多个原始研究中，人工甜味剂饮料摄入量较高组基线时期 BMI 较大、高血压、高血脂及糖尿病患者的比例更高。