很多糖友需要天天吃降糖药，他们总担心降糖药会伤害肝脏和肾脏！有的病程较长的糖友出现了肾脏问题，或许会联想到自己日常的口服药会不会对肾脏有影响，而且医生平时也很关心自己的肝肾功能，这其中到底有什么联系呢？
俗话说：“是药三分毒”，很多糖尿病患者需要长期服用药物来降糖，他们对长期服用药物是否对身体造成伤害非常关心，有的人凡是身体出现一些异常都以为是服药引起的，还有的人听信一些小道消息，认为长期服用降糖药会损伤肝脏和肾脏，因此总是不遵医嘱按时服药，其实这些想法并不准确。
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科学监测，安全有加
首先，只要是正规的降糖药物是安全有效的，关于“长期服用降糖药会损伤肝脏和肾脏”纯属谬论，降糖药本身不会对肝肾功能造成直接损害，相反，那些打着“西药降糖伤肾而自己是纯天然不伤身”旗号的所谓降糖药反而可能更容易损伤肾脏。
我们的口服降糖药一般都是在肝脏代谢，经肾脏排泄的，如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者已经存在肝肾功能不全或者用药剂量超过了安全范围，就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。
因为降糖药往往需要长期服用，所以选用之前都需要先对自己的肝肾功能做一个检查。由于老年人身体的退行性改变，肝肾功能相对较弱，更应该关注肝肾功能。用药三个月到半年应该复查一下肝肾功，如果出现问题及时调整药物治疗。
有的糖尿病患者很细心，吃一种新的药物之前都会仔细阅读药品说明书，有的降糖药说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”，其实这里的说明是告诫原本有肝肾疾病的人不要服用这类药物，主要是因为肝肾功能异常会影响药物的代谢与排泄，可能导致药物蓄积中毒，比如严重肾功能不全会导致乳酸无法正常排泄，从而增加二甲双胍使用者的乳酸性酸中毒发生风险。
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根据情况来选药
肥胖的2型糖尿病患者往往存在血脂紊乱、脂肪肝、肝功能异常等情况，对于这类患者，在服用降糖药期间要严密监测肝功能，如果出现转氨酶升高，要评估情况，及时停药，改用胰岛素治疗，必要时可给予保肝治疗。
对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆管而不通过肾脏排泄的口服降糖药，这样可以有效减轻肾脏的负担。当然对于那些严重肾功能不全的患者，原则上应禁用口服药，改用胰岛素治疗。
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改善糖尿病肾脏病变的药物
如果您已经有了糖尿病肾病，那么更应该综合管理，阻止疾病继续发展，对于糖尿病肾病的患者除了饮食调节之外，还要从控制血糖、控制血压、减少尿蛋白和调脂着手改善。
对于降糖药来说，存在糖尿病肾病的患者要根据肾功能情况个体化选择口服降糖药，并根据肾脏损害程度调整剂量。由于糖尿病肾病人群的低血糖风险会增大，因此医生在选择药物时要兼顾有效性和安全性，具体用药要根据每个人的具体情况来定，请咨询自己的内分泌医生。
糖尿病肾病患者首选的降压药物为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，但不建议两者联合使用，以避免发生高钾血症等，有研究指出，这两类降压药可通过改善肾小球滤过膜通透性等作用减少尿白蛋白，从而改善糖尿病肾病。
对于合并有血脂异常的糖尿病肾病患者仍需要服用他汀类药物，这药物不仅有助于改善血脂异常，还对心血管和肾脏具有保护作用，能改善氧化应激反应，减轻炎症反应，具体用药也需要个体化，请咨询你的医生。
本篇文章内容转载改编自糖尿病天地微信公众号(tnbtd365)并有《糖尿病天地》杂志社授权本平台使用。
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