海艳 内分泌医生 临床医学硕士 糖尿病科普人 糖医生医学负责人
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（本文3125字，大约需要阅读9分钟）
这几天群里几个糖友讨论起糖尿病治疗花销，我总结了以下：得病5年以下的糖友平均每年花销在2000-6000元，而几个已经安装心脏支架的糖友则透露，他们一年的费用全部算上大概花2万-5万，这还不算误工费。他们感慨说，没有并发症时总归是便宜，到了并发症阶段跑医院的频率越来越高，自费项目越来越多，体力也不如以前，对未来越来越担忧。可以看出来，虽然糖尿病费用因人而异、因地区而已，但总的来说，病情控制越差花费越多。统计数据说，疾病种类虽然多，但全国糖尿病人就花了医保库13%的钱，超过冠心病患者。数量多、病程长、并发症重，是高花费的三大原因。
这是不是能做到呢？完全有可能！
糖尿病是个纸老虎，你强它就弱，你弱它就强。拿我知道的两个极端的糖友举例子吧。
例子一：李阿姨是同事的母亲，73岁，南京人，糖尿病23年了，糖化一直控制在7%左右，有高血压、高血脂，但也控制在正常范围以内，目前没有出现并发症。每年去医院全面检查一次，降糖药物除了二甲双胍、每晚12个单位的基础胰岛素就没了。李阿姨糖尿病管理的好得益于两点，一个是原本就生活简朴，不爱大鱼大肉，第二是李阿姨爱学习，经常去医院听糖尿病讲座，也喜欢跟糖友们交流，去年让控糖教练带着她又评估、检查了一遍自己的饮食方案，对自己的健康更有信心了。
例子二：王先生，53岁，糖尿病10多年，是多次找我的家具公司老板，糖化一般都在9%左右。也有高血压，血压多数在150/90mmHg。我看他血糖一直比较差，心电图显示心肌供血不足，建议他去做冠状动脉造影，他觉得自己没有不舒服不愿意听，在我离开医院后的半年左右突然接到他的电话，他说当时听你的就好了，我冠心病很严重，在阜外医院检查说需要安装6个支架。其实王老板对于各种新的治疗措施从不吝啬，为每天打40多个单位胰岛素，还特意买了胰岛素泵，每年住特需病房“疏通血管”，但因为从来不肯“委屈”自己的嘴，就算是住院期间，每晚也是要溜出去到饭店吃饭的，造成上面的投入都没什么意义。
我替他估算了一下，在他得糖尿病得10多年里大概花费上百万。可是上百万也没能让王老板的血管通畅，该来的还是会来。所以面对他这样的糖友，我总是不太理解，说不在乎吧，也不少花钱，说在乎吧，天天血糖就那样高着，咋回事儿？恕我作为他的医生无能，只要他胡乱吃喝，胰岛素泵也奈何不了他的高血糖。
1、日常测量血糖的钱不能省：买一台血糖仪大概100-200元，有时候厂家还赠送，而经济实惠的血糖试纸大概才1-2块钱一条，如果血糖平稳，每周大概只需要3-5条试纸，而血糖控制还不稳定的情况，每周测2-3天，每天测3-5次，一周也不过十几块钱的成本。但能给糖友带来的价值却是很巨大的，可以指导你日常的控糖策略：不测血糖去调血糖，那不是闭着眼睛开车吗？但是中国配备血糖仪的糖友还不到一半，太不应该了。
2、一年做一到两次全面并发症检查的钱不能省：并发症来造访你的时候都是悄无声息的，比如视网膜病变，等出现眼睛看不清东西，已经是出现严重的眼底出血了，早期你根本不知道。还有一些糖友过于大大咧咧，很少检查，一出现问题已经肾功能衰竭、尿毒症。记住：不舒服不等于没有危险，每年做并发症检查，这个钱绝对不能省。
预防并发症必须进行的检查：眼底镜、尿蛋白、血管彩超、肝肾功能、血脂、心电图、神经检查等。
3、学习控糖技能的钱不能省：在老百姓心里得了病找医生是天经地义的事情，对是对，不全对。糖尿病就有些特殊，能不能控制好血糖有70-80%的因素都看你自己的本事，医生的作用只占一小部分。北京市糖尿病协会曾经做了一个糖友活动，叫做“8760”，意思是一年有8760个小时，你能与医生在一起的时间加起来大概也就半小时，剩下的时间你需要靠自己。你的控糖水平决定了你的未来。
怎样学习控糖技能呢？
（1）读书：市面上关于糖尿病的科普书籍很多，质量也确实有参差不齐，需要自己精心挑选，喜欢看书、有看书习惯的人还是可以多买几本、多读一些，看书的好处是可以让你把这个病的来龙去脉都把握清楚，做到心里有数，能够应对更多的情况、也有更强的辨别能力，毕竟骗子虽然少多了，但还是有的；
（2）阅读科普文章：移动网络时代最大的便利就是阅读便利了，我们可以随时在手机上查找我们需要的知识和信息，关注一些好的糖尿病科普媒体，形成定期更新自己知识和技能的习惯，日积月累，你也就成为控糖达人了；
（3）去医院请教医生、糖尿病教育护士、营养师：很多三甲医院都设立有糖尿病教育小课堂，有受过专业训练的糖尿病教育者，他们是医疗机构内的“控糖教练”，有能力给大家非常实用的控糖指导，尤其是怎样打针、怎样保存好药物、怎样测血糖，还可以给大家讲糖尿病的基础知识、日常生活小贴士等。另外，有的医院营养科也是对外开放的，营养师可以针对你的情况为你制定饮食方案。这些都是挺好的公共资源，糖友们利用的还不是很充分；
（4）给自己找个贴心的“控糖教练”：糖尿病的治疗与减肥颇有几分相似，但比减肥更专业、更复杂，但是减肥有教练，控糖教练却比较少见。美国有一项研究发现，平均每天与糖尿病教练沟通5分钟，一年可以降低糖化1.5%，超过了很多降糖药的作用。这个研究很经典，中国糖尿病专家经常讲，但中国的糖尿病教练事业发展还是非常缓慢。但毕竟还是有了，目前国内比较正规、规范的糖尿病管理机构在武汉、徐州、青岛、哈尔滨等地都有，加起来大概有几十家了，通过微信等方式对糖尿病患者进行帮助的机构也开始出现了，远程的方式更加适合未退休的、喜欢便捷的、不喜欢去医院的糖友们，虽然私人教练比医院贵，但节省的时间也是很可观，毕竟你晚上和周末去医院人家也不上班，何况教练更针对你个人的情况，属于个性化治疗。控糖教练多在药物之外的饮食与营养治疗、运动治疗、日常护理等方面给你支持，所以往往能有助于你减少控糖用药、也更有助于胰岛功能的保护。
不管怎样提升控糖技能，只要能达到控糖效果、延缓病情进展都是高性价比的、值得的。要注意的是医院住院可以快速降糖，但不怎么提高“控糖技能”，大多数糖友离开医院环境后几个月血糖又乱了。所以一切以你学会控糖技能、学会如何正确饮食、运动、监测血糖为判断标准。大家需要有个常识：大部分高血糖在控制方法得当的情况下，两周左右可以达到理想，如果你自己折腾了很久也没达到控糖目标，那么你要考虑一下怎样提升自己的水平了。
聪明的糖尿病自我管理者，是早期付出时间、智慧、金钱掌握了对糖尿病的主动权，而不是得过且过，任由高血糖损伤自己，或者把期望单纯寄托在药物、先进的治疗手段上。
咱们要建立科学的消费观念，该省的省，不该省的就不省，把握两条健康投资原则：
第一条 以让病情逆转、不进展，或者缓慢进展为目标进行健康投资
第二条 在第一条达到的前提下，再选择效果好且价格合理的方案，钱花在刀刃上。
实惠的方案不是简单选择便宜药物，而是找到保护胰岛功能、并发症发生慢的方法。实惠的方案也不能拿现在花多少钱衡量，而要拿以后少花钱、得到更多健康来衡量。
如果愿意探讨更详细的病情逆转、或者让病情进展更慢的方法，可以与我们沟通。
#清风计划#
（糖医生是总部位于南京的专业糖尿病管理公司，针对不知道如何将自己血糖控制达标的糖友，提供专业帮助。我们希望每个人都有能力解决自己的血糖问题，拥有快乐的心情。）
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