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【居家康复第31讲】我国是脑卒中的高发地区，据世界卫生组织统计，中国脑卒中发病率高于世界平均水平。近年来，我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，每年因脑卒中死亡的人数已达到200多万。如果不加防治，预计到2030年，我国每年因脑卒中死亡的人数将达到600万。因此，我国心脑血管防治的重点就是预防脑卒中，而如何针对性对脑卒中的高危因素进行早期预防和控制成为了脑卒中临床干预的一个重点。近年来的研究表明，高同型半胱氨酸血症是继高血压、高血脂、吸烟、肥胖等传统脑卒中危险因素后发现的又一新的独立危险因素。另外，伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压约占我国成人高血压的75%，是诱发各种心脑血管疾病，尤其是脑卒中疾病的元凶。因此，我们有必要对其有一定的了解，并采取一定的预防和治疗措施，进而预防脑卒中的发生。下面小编就来谈谈高同型半胱氨酸血症。
一、什么是高同型半胱氨酸血症？引起高同型半胱氨酸血症的原因有哪些？
同型半胱氨酸（Hcy)是一种含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物，具有细胞毒性。正常人都可以产生同型半胱氨酸，不过大部分同型半胱氨酸又被人体分解代谢了，仅有极少一部分被释放到血液中。正常人血液中的同型半胱氨酸平均水平是5~15μmol/L（空腹抽血），当同型半胱氨酸水平超过15μmol/L，就可以诊断为高同型半胱氨酸血症了（ps：HHcy的判断标准中外不一，不过目前我国医学界将血浆中Hcy水平超过10μmol/L定义为HHcy）。因此，高同型半胱氨酸（HHcy)是指血液中的同型半胱氨酸高于正常水平的状况。
引起高同型半胱氨酸的原因主要有以下几方面：遗产性代谢障碍（为一种罕见的常染色体隐性遗传病）、外源性蛋氨酸摄入过多（如动物蛋白摄入过多）、维生素B6、B12和叶酸摄入不足（维生素B12和叶酸有充分证据，维生素B6证据尚不充分）、肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍以及甲状腺功能减低等。
二、为什么说高同型半胱氨酸血症会引起脑卒中？
高同型半胱氨酸是多种疾病的危险因子，特别是高血压、冠心病、老年性痴呆、中风、静脉栓塞等心脑血管疾病。此外，血浆中同型半胱氨酸升高还可导致新生儿缺陷和习惯性流产。要说HHcy与脑卒中的关系就不得不说到H型高血压了。H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，由胡大一和徐希平结合我国高血压的流行病学特点，2008年在中华内科杂质上发表了名为《有效控制“H型”高血压预防卒中的心思路》一文中首次提出H型高血压的概念。在脑卒中的多种可控因素中，高血压和HHcy排在前两位，二者具有显著的协同作用。中国目前高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症的约占的75%。研究表明，单独存在高血压或HHcy的患者，脑卒中死亡风险分别是正常人的3倍和4倍，当高血压同时合并Hcy升高时，脑卒中的发生风险增加明显，在中国人群中Hcy每升高5μmol/L，卒中风险相应增加59%。另外，HHcy可促使脑、心、肾和血管等靶器官的损害，导致和促进心脑血管疾病的发生和发展，并且Hcy在动脉粥样硬化的发病中担任重要角色，但是具体机制尚不是很清楚。
三、高同型半胱氨酸血症有哪些症状？如何知道自己是否患有高同型半胱氨酸血症？
轻、中度的高同型半胱氨酸血症是比较常见的，大约在5%~12%，重度的高同型半胱氨酸血症主要是由遗传性疾病引起的，比较罕见。轻、中度的高同型半胱氨酸血症，如果没有伴有其他疾病，一般不会有不适症状。目前无法从症状表现来判断是否患有高同型半胱氨酸血症，只能在体检时偶然发现。因此，小编建议患有高血压、肾功能不全、B族维生素缺乏等患者可以到医院检查是否患有HHcy。当然，如果HHcy伴发其他心脑血管疾病时，还是会出现相应症状的，例如，伴有动脉粥样硬化、冠心病时，还有胸痛、心慌、头晕、呼吸困难等症状；伴有肺栓塞、深静脉血栓时，会有下肢水肿疼痛、呼吸困难、胸痛，甚至晕厥等症状。
四、如何治疗高同型半胱氨酸血症？如何预防高同型半胱氨酸血症？
目前还治疗高同型半胱氨酸血症的药物，但近年来陆续发表的临床观察试验显示，口服叶酸为主的维生素能够有效降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度，进而降低脑卒中的风险。不过根据现有医学研究，对轻、中度的HHcy进行药物治疗似乎获益不大，因此，一般不予以药物治疗，只建议调整饮食。除非伴有严重B族维生素缺乏，尤其是B6、B12和叶酸，或患有高血压，或有酗酒、严重酒瘾者才予以药物治疗。
因患高同型半胱氨酸血症重要原因就是B族维生素不足，以及同型半胱氨酸排泄不畅，因此预防方法如下：1、调整饮食的方法：多吃绿叶蔬菜、水果和糙米、全麦食品等粗粮；每日饮用低脂牛奶或低脂酸奶300克；少吃油，不吃肥肉，避免油炸食品；瘦肉每日40~75克，水产每日40~75克，蛋类每日40~50克；每周吃5次豆类，每次约50克；限制饮酒等；2、改变生活方式：戒烟限酒，适量运动等；3、及时治疗肾脏等原发疾病。
综合上述，我们知道心脑血管疾病是影响中国居民生命与健康的重要因素，所以我们有必要了解一些导致脑卒中的危险因素，就像今天说到的高同型半胱氨酸血症，它已成为继高血压、高血脂、吸烟、肥胖等传统脑卒中危险因素后发现的又一新的独立危险因素，特别是原来就有高血压的患有就更加需要注意了，因此，建议患有高血压、肾功能不全、B族维生素缺乏等患者可以到医院检查是否患有HHcy，并进行必要的预防和治疗措施。
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参考文献：1、郑义；《H型高血压的防治》；2、徐希平；《H型高血压控制是应对我国脑卒中高发的重要策略》；3、田青、杨萍；《H型高血压的研究进展》；4、赵连友；《心脑血管疾病新的危险因素——高同型半胱氨酸血症》（ps：文献来源：365医学网，如有不当，请联系删除》
部分资料来源于丁香医生-名医问答-高同型半胱氨酸血症章节。
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