【原文】
松原市中医院推拿按摩科赵东奇血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
【组成与用法】
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取 二升，温服七合，日三服。
【功效】益气温经，和经通痹。
【医案】
1．妊娠腿痛
初诊：2005年10月18日。徐某，23岁，西班牙华侨，因月经稀发（3～5个多月一潮）4年、慢性盆腔炎、子宫偏小、要求助孕，于8月15日开始就诊。经过系统治疗之后，末次月经于8月29日来潮，9月29日尿妊娠试验阳性，此后一直实行中药保胎治疗。此次就诊时已经妊娠51天，右侧大腿外缘至髋关节部位疼痛2天，嗳气厌食，涎多恶心。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：补气血，温经脉，化痰湿。
方剂：黄芪桂枝五物汤合小半夏加茯苓汤。
黄芪12g 桂枝6g 炒白芍10g 生姜5个 大枣6个 半夏12g 茯苓10g，5剂。
二诊：2005年10月24日。右侧大腿疼痛消失，恶阻减轻，B超检查证实宫内有4个孕囊，均见胎心管搏动，舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
2．妊娠身痛多汗
初诊：2006年5月30日。詹某26岁，因子宫偏小（子宫三径之和11.5cm）、经量过少5个月，要求助孕就诊，经过一段时间的治疗之后，末次月经于4月29日来潮，今日尿妊娠试验阳性。患者自诉身上阵热，出汗畏风已经3天，全身酸痛，难以入寐。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：益气温经，和血通痹。
方剂：黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪12g 桂枝6g 炒白芍6g 生姜5片 大枣6个 糯稻根15g 龙骨15g 牡蛎15g 桑寄生15g 夜交藤15g，4剂。
二诊：2006年6月3日。身上阵热出汗、畏风酸痛诸症均消，寐短，易饥，舌脉如上。
治法：补益心脾。
方剂：归脾汤（《济生方》）加防风10g，5剂。
3．产后身痛腹痛
初诊：2006年3月21日。陈某，30岁，顺产后69天，恶露30多天方净，小腹疼痛3天，伴腰部下坠，见黄水样分泌物，有异味，头额抽痛，头晕，时觉身冷，四肢肘膝关节酸冷疼痛，脘胀纳差，口干泛酸，便溏矢气，小便频短，乳汁偏少。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。
治法：和血调气，温经通痹。
方剂：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散、枳实芍药散。
生黄芪12g 桂枝6g 炒白芍12g 生姜4片 大枣5个 当归6g 川芎5g 白术12g 茯苓10g 泽泻10g 枳实12g，4剂。
二诊：2006年3月25日。小腹疼痛消除，余候依旧，舌脉如上。
治法：益气温经，和经通痹。
方剂：黄芪桂枝五物汤合桂枝加附子汤。
生黄芪12g 桂枝9g 炒白芍9g 生姜6片 大枣6个 炙甘草g 淡附片9g，5剂。
三诊：2006年3月30日。身温，关节酸冷疼痛减轻，大便溏软，小便频数，舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
【方剂比较】
桂枝汤、桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤的比较：
方 剂
药 物 组 成
桂枝汤
桂枝
白芍
炙甘草
生姜
大枣
桂枝加黄芪汤
桂枝
白芍
炙甘草
生姜
大枣
黄芪
黄芪桂枝五物汤
桂枝
白芍
生姜
大枣
黄芪
此三方均含有桂枝、白芍、生姜、大枣四味；前两方之别在于桂枝加黄芪汤比桂枝汤多了一味黄芪；后两方相比，只是桂枝加黄芪汤多了一味炙甘草。
【按语】
黄芪桂枝五物汤是治疗阴血阳气都不足的“血痹，……外症身体不仁，如风痹状”的方剂。魏念庭说：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。”
案1系多胎妊娠大腿疼痛，属于《素问·脉要精微论》中的“折髀”。妊娠子食母气，气血易耗，胞脉易阻，多胎妊娠时大腿疼痛的症状便会提早出现，病属“血痹”，用黄芪桂枝五物汤补益气血，温养经脉，用小半夏加茯苓汤化痰湿治恶阻，一举症消。
案2为妊娠身上阵热，出汗畏风，全身酸痛，病属“风痹”,亦即《灵枢·五变》的“人之善病风厥漉汗者”。风邪在身，当发汗而解，但《素问·脉要精微论》有“肺脉……其软而散者，当病漏汗，至今不复散发也”之诫，故治疗时不该再发汗，而是用黄芪桂枝五物汤加桑寄生益气温经，和血通痹，加糯稻根、龙骨、牡蛎收敛止汗。
案3为产后身痛腹痛，系产后营卫虚弱，中于风邪所致。《素问·生气通天论》说：“风者，百病之始也。”可见风邪为导致诸多疾病之肇始，应当重视，积极治疗。该证亦属“血痹”，故用黄芪桂枝五物汤温经通痹，用当归芍药散、枳实芍药散和血调气止痛，当内症消除时，改用黄芪桂枝五物汤合桂枝加附子汤以益气温经，和经通痹。
在产科中，因产后失血过多，表卫不固，易为风邪所侵，故出现肢体疼痛的“风痹”、“血痹”尤多，因此黄芪桂枝五物汤是产后病中使用较多的一张方剂，且疗效非凡。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
