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黄芪桂枝五物汤
【原文】   松原市中医院推拿按摩科赵东奇
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外症身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
【组成与用法】
黄芪三两  芍药三两  桂枝三两  生姜六两  大枣十二枚
上五味,以水六升,煮取 二升,温服七合,日三服。
【功效】益气温经,和经通痹。
【医案】
1.妊娠腿痛
初诊:2005年10月18日。徐某,23岁,西班牙华侨,因月经稀发(3~5个多月一潮)4年、慢性盆腔炎、子宫偏小、要求助孕,于8月15日开始就诊。经过系统治疗之后,末次月经于8月29日来潮,9月29日尿妊娠试验阳性,此后一直实行中药保胎治疗。此次就诊时已经妊娠51天,右侧大腿外缘至髋关节部位疼痛2天,嗳气厌食,涎多恶心。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
治法:补气血,温经脉,化痰湿。
方剂:黄芪桂枝五物汤合小半夏加茯苓汤。
黄芪12g  桂枝6g  炒白芍10g  生姜5个  大枣6个  半夏12g  茯苓10g,5剂。
二诊:2005年10月24日。右侧大腿疼痛消失,恶阻减轻,B超检查证实宫内有4个孕囊,均见胎心管搏动,舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
2.妊娠身痛多汗
初诊:2006年5月30日。詹某26岁,因子宫偏小(子宫三径之和11.5cm)、经量过少5个月,要求助孕就诊,经过一段时间的治疗之后,末次月经于4月29日来潮,今日尿妊娠试验阳性。患者自诉身上阵热,出汗畏风已经3天,全身酸痛,难以入寐。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:益气温经,和血通痹。
方剂:黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪12g  桂枝6g  炒白芍6g  生姜5片  大枣6个  糯稻根15g  龙骨15g  牡蛎15g  桑寄生15g  夜交藤15g,4剂。
二诊:2006年6月3日。身上阵热出汗、畏风酸痛诸症均消,寐短,易饥,舌脉如上。
治法:补益心脾。
方剂:归脾汤(《济生方》)加防风10g,5剂。
3.产后身痛腹痛
初诊:2006年3月21日。陈某,30岁,顺产后69天,恶露30多天方净,小腹疼痛3天,伴腰部下坠,见黄水样分泌物,有异味,头额抽痛,头晕,时觉身冷,四肢肘膝关节酸冷疼痛,脘胀纳差,口干泛酸,便溏矢气,小便频短,乳汁偏少。舌稍红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,活动,质地中等,压痛,两侧附件压痛。西医诊断:慢性盆腔炎。
治法:和血调气,温经通痹。
方剂:黄芪桂枝五物汤合当归芍药散、枳实芍药散。
生黄芪12g  桂枝6g  炒白芍12g  生姜4片  大枣5个  当归6g  川芎5g  白术12g  茯苓10g  泽泻10g  枳实12g,4剂。
二诊:2006年3月25日。小腹疼痛消除,余候依旧,舌脉如上。
治法:益气温经,和经通痹。
方剂:黄芪桂枝五物汤合桂枝加附子汤。
生黄芪12g  桂枝9g  炒白芍9g  生姜6片  大枣6个  炙甘草g  淡附片9g,5剂。
三诊:2006年3月30日。身温,关节酸冷疼痛减轻,大便溏软,小便频数,舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
【方剂比较】
桂枝汤、桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤的比较:
方        剂
药     物     组     成
桂枝汤
桂枝
白芍
炙甘草
生姜
大枣
桂枝加黄芪汤
桂枝
白芍
炙甘草
生姜
大枣
黄芪
黄芪桂枝五物汤
桂枝
白芍
生姜
大枣
黄芪
此三方均含有桂枝、白芍、生姜、大枣四味;前两方之别在于桂枝加黄芪汤比桂枝汤多了一味黄芪;后两方相比,只是桂枝加黄芪汤多了一味炙甘草。
【按语】
黄芪桂枝五物汤是治疗阴血阳气都不足的“血痹,……外症身体不仁,如风痹状”的方剂。魏念庭说:“黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也。”
案1系多胎妊娠大腿疼痛,属于《素问·脉要精微论》中的“折髀”。妊娠子食母气,气血易耗,胞脉易阻,多胎妊娠时大腿疼痛的症状便会提早出现,病属“血痹”,用黄芪桂枝五物汤补益气血,温养经脉,用小半夏加茯苓汤化痰湿治恶阻,一举症消。
案2为妊娠身上阵热,出汗畏风,全身酸痛,病属“风痹”,亦即《灵枢·五变》的“人之善病风厥漉汗者”。风邪在身,当发汗而解,但《素问·脉要精微论》有“肺脉……其软而散者,当病漏汗,至今不复散发也”之诫,故治疗时不该再发汗,而是用黄芪桂枝五物汤加桑寄生益气温经,和血通痹,加糯稻根、龙骨、牡蛎收敛止汗。
案3为产后身痛腹痛,系产后营卫虚弱,中于风邪所致。《素问·生气通天论》说:“风者,百病之始也。”可见风邪为导致诸多疾病之肇始,应当重视,积极治疗。该证亦属“血痹”,故用黄芪桂枝五物汤温经通痹,用当归芍药散、枳实芍药散和血调气止痛,当内症消除时,改用黄芪桂枝五物汤合桂枝加附子汤以益气温经,和经通痹。
在产科中,因产后失血过多,表卫不固,易为风邪所侵,故出现肢体疼痛的“风痹”、“血痹”尤多,因此黄芪桂枝五物汤是产后病中使用较多的一张方剂,且疗效非凡。
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