动脉粥样硬化性心血管病(简称ASCVD),包括冠心病、心肌梗死、中风等心脏和血管的疾病,是我们最关心的疾病之一。关于疾病,防大于治。每年多数国家都会对ASCVD防治做不同程度的修订。今年3月,美国心脏病协会制定了ASCVD最新防治方针。保持健康的生活方式是预防ASCVD最重要的措施。对此,我总结了7条主要预防措施和理念,以飨读者。
(1) 静态生活方式是一种清醒状态下长时间躺着、靠着、坐着的生活方式。
(2) 有利于降低ASCVD风险的运动:
中等强度有氧运动,每周累计至少150分钟;
强度大的有氧运动,每周累计75分钟;
中等强度有氧运动 + 强度大的有氧运动,每周累计75分钟;
中等强度的运动:快走(3.84-6.4公里/小时)、骑自行车(8-13.5公里/小时)、跳交际舞、动感瑜伽、娱乐性游泳;
强度大的运动:慢跑/跑步,骑自行车(≥16公里/小时),网球单打、折返游泳。
(3) 即便做不到上述运动标准,进行强度小的活动(慢走、做饭、干少量家务活)代替静态生活方式,都有利于心脏和血管的健康。
2型糖尿病患者,改变生活方式,即糖尿病饮食和规律锻炼,可以降低患有ASCVD的风险。如需用药控制糖尿病,二甲双胍是一线用药。
最新修订:阿司匹林要少用于ASCVD的常规初级预防,因为它可以引起出血等副作用。但是“少用于“不意味着“不用于”。初级预防是指在疾病发生前进行预防措施减少疾病发生。阿司匹林在ASCVD初级预防的使用原则如下:
【对于40-70岁ASCVD高风险且不伴有出血高风险的成人】:低剂量(75-100 mg)的阿司匹林可以考虑作为ASCVD的初级预防;【对于70岁以上的成人】:低剂量(75-100 mg)的阿司匹林不应考虑作为常规基础用药用于ASCVD的初级预防。【对于任何年龄伴有出血高风险的成人】:低剂量(75-100 mg)的阿司匹林不能用于ASCVD的初级预防。
如果低密度脂蛋白水平升高≥190 mg/dL(4.9mmol/L)、在40-75岁患有糖尿病、经心脏科医生评估后ASCVD风险指数高,那么他汀类药物可以作为一线用药用于ASCVD的初级预防。
对于所有血压高于正常但不足以诊断高血压病的人、或者已诊断为高血压病的人,建议降低血压减少ASCVD的风险,可以通过非药物治疗,比如高血压病饮食和规律锻炼;如果需要降血压药物治疗,那么目标血压通常应该降到<130/80 mmHg。
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