宏观辨证微观借鉴，以热着眼分型论治

    1、辨证思路
    从慢性胃炎的发病因素看，外邪之中的热邪，饮食之中的过食辛辣洒食，情志之中的肝气郁结、化火犯胃，均可引起胃黏膜损伤而见炎症，再加上胃炎尤浅表性胃炎的临床表现多见热象，如口干、口苦、泛酸等，所以，张氏主张辨治胃炎，应以“热”为着眼点。其病位，因忧思恼怒会导致肝气郁结，疏泄失职．少阳清气不展，横逆侵犯脾胃，形成肝胃不调，胆胃不和等证；脾虚运化失职，影响胃之受纳通降，或胃病及脾，影响脾之运化升清，都可以形成脾胃两病，所以，慢性胃炎的病位虽在胃，却涉及肝胆脾。
    张氏临床，主张中医辨证，结合西医对某一病种的明确观察，如胃镜、病理活组织检查等，这样“宏观以辨证，微观以借鉴”，会使中医对证的认识更加深入。如慢性胃炎有浅表性和萎缩性之分，在浅表阶段，往往见到肝郁气滞和郁热犯胃的症状，胃镜下又见胃黏膜充血、红肿或糜烂，色泽红或红白相间，辨证应侧重“气滞热郁”；在胃黏膜腺体萎缩阶段，病理检查可见胃黏膜变薄、苍白、血管纹暴露、腺体萎缩，临床见症多是脾胃气虚与胃络瘀阻同见，辨证应侧重气虚血瘀。
    虽然慢性胃炎有浅表、萎缩之分，侧重脏腑有肝胆脾胃之别，临床见症又有气血寒热虚实的不同，但宗“治中焦如衡，非平不安”的原则，辨清气血虚实，针对气滞、热郁、气虚血瘀为主而兼夹阴虚、湿阻、食积之病机，辨证施治，法活机圆，当会屡屡建功。
    2、分型治疗
    (1)肝胃不和：肝胃不和有二，一为肝郁不达，肝气犯胃；一为肝郁化火，侵犯脾胃。若见胃脘痞满，隐痛，或痛及两胁，或攻撑作痛，脉弦，此属肝气犯胃。治以疏肝理气，和胃止痛，方选四逆散加减，药用柴胡、白芍、枳壳、香附、甘草、延胡索、九香虫，胀剧加佛手片、玉蝴蝶。若见脘部时感灼热，口苦，泛吐酸水，舌红，脉弦数，此属肝火犯胃。治以清热疏肝，调气和胃，药用炒白芍、清炙草、生白术、炒黄芩、平地本、苏梗、炙香附、旋复花、代赭石、八月札、铁树叶。
    (2)脾胃失调：症见腹胀，暖气，恶心呕吐或泛吐酸苦水，乏力，纳差，便溏，此属脾虚又夹胃气上逆。治以升降并调，药用柴胡轻举畅达，配台旋复花、代赭石降逆和胄；著见口苦、胁痛、泛吐苦水，胃镜检查可见胆汁反流者，以柴胡配合黄芩，一升少阳清气，一泄胆腑郁热；若见脾虚气滞者，取孩儿参健脾安中，合香附、枳实理气除满。
    (3)胃热壅盛：症见胃腕灼热疼痛，嘈杂易饥，口干喜冷饮，便干，胃镜可见胃黏膜充血、水肿、糜烂。治以清热和胃，药用黄芩、连翘、铁树叶、知母、平地术等清泄阳明之药，胃黏膜糜烂者，加芙蓉叶。另需注意的是：慢性胃炎以热证多见，尤其在单纯胃热壅盛时，易投以大量寒凉药物，此时则会因寒凉伤胃而使病情不缓反剧，所以，张氏临床常用辛温和胃之苏梗配以上述苦寒药物，使寒温相适，胃气得护。
    (4)湿阻中焦：症见脘胀胸闷，纳呆，苔白腻或黄腻。治以化湿和胃，白腻苔多属寒湿，宜温化，用半夏、陈皮；黄腻苔多属湿热，宜清化，用陈佩梗、生熟米仁。
    (5)饮食积滞：症见脘腹饱胀，食后加重，不思饮食。治以消食导滞，健脾和中，药用六曲、谷芽、麦芽之属。尤其麦芽一味，不但快脾悦胃，还可协调诸药，在治胃方中每作佐使，可使药久服而不碍胃。
    (6)血瘀胃络：肝胃失调日久，一是会出现化火伤胃络，瘀热互结，临床表现出胃脘固定部位疼痛，舌暗或有瘀点，舌下静脉曲张、增粗；二是会出现脾气受戕，气虚血瘀，临床表现出胃脘隐痛，胀满，乏力，纳呆，舌质紫暗。二者在胃镜及病理活检时，均可呈萎缩性胃炎的表现，或伴有肠上皮化生，或伴有异型增生。前者宜清化瘀热，药用丹参、血竭、赤芍、白英、白花蛇舌草；后者宜补气活血，药用孩儿参、白术、香附、八月札、苏梗、丹参、赤芍、血竭。临床观察证实，慢性萎缩性胃炎大部分属气虚血瘀证，张氏据此自创了菱胃安冲剂（太子参、柴胡、炒黄芩、丹参、制香附、徐长卿），有其他兼证者，再根据各型加减用药。
    (7)脾胃气虚：症见胃脘隐痛，嘈杂，稍进饮食则可缓解，神疲乏力，便溏，舌质淡胖或边有齿痕，脉细。治以温中益气，健脾养胃，药用孩儿参、炒白术、淮山药、扁豆。其中孩儿参为清补之品，补而不腻，胃炎脾胃气虚者最为相宜。
    (8)胃阴不足：症见胃脘隐痛不适，口干引饮，舌红瞢少或光剥无苔，胃镜下每见萎缩性胃炎的表现。治以养阴益胃，药用南沙参、川石斛、淮山药、白芍、甘草。胃酸缺乏者，加木瓜、乌梅、焦山楂。若胃病久而见胃阴不足或胃络瘀阻者，治以养阴、凋气、活血并举，药用叶氏养胃汤、加减思食丸，加苏梗、香附、八月札、丹参、赤芍、血竭。
    萎缩性胃炎合并重度肠腺化生或异型增生者，一般被认为是癌前病变，除手术治疗之外，西医对肠腺化生及异型增生的逆转，尚未有理想的保守疗法。张氏根据此阶段肝郁热结的征象，创立调气活血法，拟定了以白花蛇舌草、白英等清热解毒、抗肿瘤药为基础的中药复方，取得了满意的疗效。经测定，服用本方可改善萎缩性胃炎患者的低硒状态，提高其血清硒的含量，从而对防治肿瘤起到积极作用。而且，通过观察，也确实了复方对胃癌上皮细胞有杀伤作用。因此可见，张氏运用中医药治疗萎缩性胃炎，阻断腺体化生、不典型增生癌前期病变，不仅有确实的临床疗效，在理论和实验上，也有可靠的依据。
    【病案举例】 
    患者，女，58岁。上腹胃脘嘈杂胀痛2月余，右胁胀，嗳气，泛酸，便于。舌苔薄腻，脉弦细。胃镜检查提示：胃窦中度萎缩性胃炎。
    辨证：肝气犯胃。
    处方：丹参10g，石斛10g，南沙参10g，炒黄芩10g，炒白芍10g，制香附10g，广郁金10g，佛手片5g，香扁甚10g，淮山药10g，茯苓10g，炒川断10g，全瓜蒌30g，望江南30g，白英15g，蛇果草15g，香谷芽12g，玉蝴蝶10g，凤凰农10g，白花蛇舌草3g，炙甘草3g。
    服药1年，诸症皆缓。胃镜榆查结果：浅表性萎缩性胃炎。