刀解《伤寒论》，（四），量变引起质变

关于发汗解表这道工序，其实是很粗暴的行为。

笔者的个人经历，自小传承土法解表，就是单纯的生姜+红糖汤，只要用药及时，可以说95%的成功率。土法发汗生姜用量较大，根据体重不同，通常在一两至三两（当今计量）左右，视情况单次或分此服下；如感觉发汗困难，需捂好被子。

笔者的体会，生姜发汗是从外部开始起热，一碗姜汤下肚，首先是1口、喉、上消化道、胃中起热；即刻是2头、胸、背、臂起热；最后3可能会产生心热、膈膜肌发热。

一般而言，在第2阶段，汗就出来了，接着身体冷却，解表成功，或阶段性成功。

单纯的生姜发汗，好处是起热快，散热也快，胃、喉、口不易留热，病不易传至阳明、少阳。坏处是：本身无汗的（麻黄汤症、青龙汤证），单用生姜就难发汗，但是可以用两个动作辅助，一是加大汤汁浓度，二是捂严被子，使热量从外向内转移，当心膈起热时，汗就出来了。

后来笔者就单纯试过麻黄的药力，用20克生麻黄煮一刻钟，去沫去浮药，换容器再煮30分钟，制成200ml汤液，当时未喝。睡觉前先吃下一个大柿子，感觉胃中凉凉的，再慢慢温喝麻黄汤，喝到1/3时，就产生一种奇怪的感觉：胃中凉，隔上热，心胃之间明显的划了一道分界线，冰火双重的感觉。

由于怕中毒，药未喝完，慢慢的就睡着了，整个夜间身上起火的感觉，但是不出汗，我想药物发汗，应该是“中了病”才有的结果，同样的药，有病与无病喝着就不一样。

后来总结如下：麻黄的药性火爆熊烈，但不张扬，好比一团炭火，远观斯文，近靠炙热。再到位一点的描述是：麻黄的药力发散不强，入胃消化后，药力上冲至心、肺区间，并停留在那里烧心，后劲十足。大概因此，在特定的阶段，它能治大叶肺炎、哮喘、心脏疾病等。

无汗的表症，麻黄能轻松发汗，如果是自汗的表症，上焦中心区域（心膈处）没有病，病在外层，麻黄反而不如生姜有效。

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原文12条：

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

方一：桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）上五味，㕮咀（fu,ju）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

本条说的是太阳中风的基础症状；阳浮阴弱指轻按显现、重按弱，属于外强内干型，可反射出当下身体有些吃力，也表示脉搏的能量转移；健康人本是平脉，生病发热时脉象浮到上面，同时，下面就失去了力量。古人认为阳浮代表发热，热到一定地步就会出汗，盛极而衰罢了。这几句话很好理解。

“啬啬恶寒，淅淅恶风”前者属于伤寒，后者属于中风，两个概念摆在一起，有点让人混淆不清；笔者可不愿意接受这样的说法，毕竟，治病是泾渭分明的事情；所以，只能选择不去较真此类不具严格界限的理论。

翕翕发热，是太阳病主症；鼻鸣，怎么解释不重要，重要的是病在鼻，就是表症。

至于干呕一症，病因很多，在这里，应该是咽喉病，理由是咽喉属于上呼吸道，也是太阳之表；干呕一症只是太阳病可选指标。

桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）上五味，㕮咀（fu,ju）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

这句话信息量挺大的：

1、计量：按宋代与汉代计量标准，换算下来，汉代1两等于今天12克多点，汉代一升约等于今天200多ml，也就是今天的4两多水。

后世经方剂量基本按3克/两，即原方的1/4量；后世一般日服1-2剂，《伤寒论》中一剂分三次服（日服）。

总体而言，汉代的总药量是后世的2-4倍，表面上古人用药量挺大；不过每次服入的药量差不了太多，假如说一服而愈的话，古人会倒去残药。

一剂药分三次服，一是熬制方便，二是有个试药的过程，循循而入，可以看出，《伤寒论》用药量还是谨慎，并不追求极端快的见效，充分把医疗安全放在第一位，既保护医者，又保护患者；不但谨慎，而且模式很好，很多时候，日三服比一日一剂强的多。

2、配伍

生姜与桂枝的关系：桂枝温热浑厚，自古都说桂枝解肌，实则是它的发散力正好到了皮下肌肉层，而未穿透皮肤，桂枝的药力正好填充在麻黄与生姜之间的空白处！麻黄、桂枝、生姜三味药，天工巧合，使伤寒病，无表不解。

桂枝汤中没有麻黄，病就在真正的表层；麻黄汤、青龙汤，病在所谓太阳病的中心。

芍药与桂枝的关系：

说明一下，关于配伍的含义，请不要稀里糊涂，实质是几种药凑在一块儿，就产生综合药性。A药起A作用，B药起B作用，放在一起就不一定了，你用泡过醋的生姜能发汗吗？药的中和现象代表以药解毒的机制，“解毒”才能治病。

尤其寒药与热药在一起必定有中和现象；当前中药配伍理论有一半在扯淡，其理论前提是不中和，与治病机制自相矛盾。

桂枝汤五味药材中，唯芍药是寒性，都说芍药在里面起敛汗作用，敛汗不就是阻汗么？既然是发汗工序，为什么还要阻汗？这一条说不通。

桂枝与生姜在一块儿，可放大药力，是因二者方向一致；芍药与生姜配在一起，就会产生互不搭架的两类味道，因为生姜的辛热在“气”里面，药勺的苦在汤液里面。

白芍的味道是小苦、微酸，药气很弱，药性几乎都在汤液里面，桂枝的药性既从气走，又留在汤液，大概是一半对一半的比例；拿同重量的白芍与桂枝熬汤，最后你会发现，“气味”还是桂枝的辛热，汤液的味道就对冲完了，没有寒热的感受，只剩下一点点酸味、以及平平的苦味。

笔者曾经写过，“气”在躯体内一片一片的移动，身体发表用的可是“气味”，汤液中的味道最终要经胃肠从血液中循环到全身；汤液给人体带来的能量是持久的，故而形成阳明病，解表兼蓄热之后才会“传经”；解表不蓄热，病就去的干净利落。

换而言之：所有的药都从两个路径分兵而走，一个气路，一个血路；只是有些偏好气路，有些偏好血路。桂枝是一种“中庸”型药材，气血兼走，白芍偏走血路，刚好抵消了桂枝汤液中的残余热量，阻止阳明、少阳病的生成。

关于药材的路径原理、辨认技巧、配伍要妙等，我会在《病道》中详细解说，给大家一个清晰的世界观。

甘草：简单的说，笔者认为甘草属于微温之药，甘甜是生物界最基本、最原始的美味，它能给人带来适中而平常的基础型热量，它能治一些微妙的病。

在解表药中，甘草的作用只是调和味道，不放甘草，药味太呛人，以致人喝不下，或者喝着想吐、不消化；但是放的太多，药味太甜的话，药性就会降低。如土法姜糖水一样，其中的红糖能起到与甘草一样的作用。

所谓甘草中的化学成分，看似在起作用，其实它不是起因，而是结果，是反馈的现象，是一种微生命的动作表现、出招形式、拆装过程。

大枣：12枚大栆，取中间个头，得60克左右；有时候，10多枚吃下肚子，嘴中会起泡，虽为甜物，其药力超过甘草，而且药性持久，个人以为不是很必要；大枣更属于食物，除了提供味觉，还提供能量与物质，这一块理论，需从之前与之后的文章中查询。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。热粥助药，说的是解表发汗的基础是能量。连热粥都能辅助发汗，纯姜糖水完全没问题，品种不足，量来代替，加量便是，量变引起质变。

温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。据笔者经验，伤风感冒，发汗可以大汗出一身，出大汗比出小汗保险，假如是难缠的病，先发了大汗，后面极可能病就除尽了，扼病于萌芽；若起先发的小汗，不能一剂而愈，可能会产生麻烦，就像新冠的发汗量不够，后面会产生一系列慢性病。汗量大点没事，只要能止住即可，若汗流不止，就转为白虎汤症了。

这个看法，笔者本身就不苟同，后来查到康治本，里面没有这个说法，更自信是后人所添。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

最后一段便是用药剂量的细节事务，笔者对其中一句有异议，若汗不出，乃服至二、三剂。假如遇到这种情况，十有八九是药方有问题了，一般轮不到第三剂，第二剂就得考虑是否加入麻黄，或改为大青龙。按当今药量，最迟不能超过第四剂，否则就是延误了。

原文第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。顾名思义，是对上一条的总结，没什么好解释的。