开始了，首先看到这个舌照，第一印象是什么，嘴唇红，干，脾开窍于唇，代表这个孩子，她的脾是有热，干燥，阴不足，然后你看舌色，也是比较鲜红的，从唇色，舌色，你可以看到，她是血分有热吧，我们说血分有热，第一个热到的是肝脏，因为肝藏血，所有的血都要回到肝里面去解毒的。然后木生火，所以心脏也会热。所以舌色就会比较鲜红。心开窍于舌。如果只是舌尖红，那么就是心脏虚火，而这个孩子是全舌红，证明全身的血分都有热，舌苔看不清楚，我们忽略不计，现在我们从这个舌苔得到的大致第一印象就是血分有热，肝热心脏也热，脾也热，所以嘴唇开裂。现在我们开始把她的主要症状都抄摘出来，看问诊单。
热在血分，寒在气分。总共11个症状，我们画图把它跟五脏放在一起，
昨天这个五脏相生图都知道了吧，水生木，木生火，……一直到最后金生水，一个循环走完。我们先找肾水的症状，第一条，大便不成形，消化残渣，小便尿频。肾主二便，大便不成形，大便有食物残渣，是代表肾阳不足。13点，小便尿频，色白，味道淡，也是肾阳不足，我们说肾是水火之脏，肾主水，肾主骨，肾主记忆，肾主志气。肾水就是肾阴，肾水里的热能就是肾阳，这个肾阳昨天我们讨论过了，是从命门来的，也就是小肠火集中出来的。如果形象的比喻的话，肾就好像一口锅，里面有水，肾阳就好像一把火，在下面加热。加热以后水汽蒸发向上，到达肝脏，带着热量和营养血液等物质往上升，这就是水生木。对，这把火不够了，小肠肯定是冷下来的，大肠也冷下来的，所以食物经过小肠大肠的时候，水份就不能充分的蒸发掉，所以大便就会比较稀烂。因为肠子里的热量不够，所以这些食物的糊糊不能充分的熬煮提炼。它就吃进去什么，拉出来还是这个食物的残渣形态。另外，肾阳加热膀胱，膀胱里的尿液气化得彻底，这个膀胱就好像一个热气球一样，热气球会上升吧，那么整个膀胱就不会往下重坠，所以小便的间隔时间就长，膀胱里面的尿液存到比较多才会去小便，而且经过加热的小便，它会变成淡黄色。这是正常人的小便。当肾阳不够了，就不能把膀胱里面的尿加热到淡黄的程度，小便颜色就会偏白，甚至透明无色状态。而膀胱里面的尿会比较冷，就会比较重坠往下，于是它没累积多长时间，就感到重坠有尿意了。它就赶紧要解小便，就是解小便的间隔缩短了。这就小便频了。所以第一，肾阳虚肯定是有。另外，昨天我们说肾最精华的部分，要沿着督脉上升到脑的，肾阳也是推动上升的动力，肾阳不足，是不是推不上去了。所以肯定会影响脑部发育。第1，13条，提示肾阳不足。有没有自闭小儿典型的多动，经常手舞足蹈那种现象的？有多动，人多易兴奋，乱跑。现在我们知道她是肾阳虚，下焦寒体质了吧，下焦寒两腿就冷，热量打不到脚上去。下焦寒，造血功能就会差。昨天我们分析熟地是怎么变成血的记得吧？就是凡是我们吃进去的食物，都是通过脾吸收转变成营养液，运送到其它几个脏的，其中它运往肾的那一路营养，就会被肾阳加热变成血。血再进一步浓缩提炼会变成髓。气不耗化成血，血不耗化成精，精不耗化为髓。所以这个肾阳不足，第一个下焦会堆积冷水，因为没办法充分气化上升，所以到达肝的水就会偏冷，而且量也会少。到达肝脏的血液也会减少。这个叫水不生木，然后我们接下来看肝，为什么到达肝的热量和能量都不够了，肝血还是热的呢？我们看到的舌色，唇色，血分是有热的，那么我们昨天说过，一旦某个地方卡住了，那个脏的能量就不能往下一脏传导，就会在卡住的地方空转，就会产生一种热，这叫郁热，郁而生热，这个可以理解吧？因为水不生木，所以肝阳不能升发，所以就郁住了，郁而生热，所以你看到她肝血有热，血分的颜色是鲜红的。
但这个人它整体是属于贫血状态哦。它是血量少，但是被压在一起，在这个局部造成的热，你看她第16点，多动啊，动属于风像。肝木属风，凡是抖动，过动，颤抖，这些都是肝风乱动，失控的，自己无意识的，为什么会产生这种抖动，多动，控制不了的动，因为水不涵木，就是肾水这里传递过来的血少，水少，肝血里面又有热，这个热会造成肝经系统处在缺水状态。肝主筋，这个筋没有足够的水液滋润，它会收缩。这个孩子有高热惊厥史，发高烧时候，烧得更热，身体缺津液，筋收缩起来，发生惊厥时候抽动，都是肝风之像吧，所以用判断肝这里是有肝风的，还有一个就是肝它就是要升发的，它不能升发了，那它的周围是不是会有水堆积起来，那种是身体的津液不能正常气化，堆积起来就是湿，是痰，因为热量不够，身体里面气化不了的津液，就会变成湿，变成痰，但是肝郁会造成虚热，这种虚热跟痰结合，会变成一种热痰。所以舌面上会出现有点黄腻的影子。肝经系统有这种热痰压到，也会产生抽动，风动的现象。这叫做风痰，在肝胆经系统的痰是风痰，现在两个脏的问题理清楚了，木生火，到达心脏，第12条，语迟，一般两岁左右开始语言发育。5岁还不会说话，说话晚，叫语迟。心开窍于舌，包括说话结巴，语言能力都跟心气有关。心气虚，所以舌头转动不灵活。为什么心气虚，因为肝气升发不上来，木不能生火，另外，肝经系统出现热痰，被带到胸腔
我们说胸腔是三焦系统，肝的升发，营养液的传导，是走三焦系统上升的。
肝系统有热痰，从三焦到达胸腔，是不是会压到心脏，心脏的跳动会有压力增加，这种也会造成产热超常吧？这个热跟痰纠结在一起，更胶，更粘。压住心脏。所以心脏会越来越弱，这就叫痰蒙心窍，肝郁都是被压到，叫郁
有两种，一种是肝血热，外面被压到，这是热郁，还有一种是肝血寒，被压到不升发，也会郁，是寒郁，寒郁是升发不上来，寒郁的话，这个人比较偏抑郁，热郁，这个人就躁动，发狂，现在我们看到她是肾阳虚，肝郁热，痰热压到，心气也虚了是吧？那脾呢？脾胃是在中焦，它在心和肾之间，我们昨天说，脾阳是来自肾阳的，因为热气是上升的嘛，所以脾肾阳气是同步的，肾阳不够了，下焦冷了，到达脾的热量也少，所以脾也会阳虚，脾阳虚，它运化水湿的能力就不行了，那么水湿就会堆积起来，然后我们知道，从肝木会克脾土，因为肝那里有虚热过来，它会跟脾虚产生的湿结合，就会变成湿热，这也是一种热痰，表现出来就是舌苔会厚，黄腻。脾肾阳虚水湿堆积，舌苔会厚，有热纠结，舌苔会变黄腻，但是从肝那里传递过来的热是虚热，量不多的，所以舌苔是微带黄色。脾肾阳虚，脾被水湿压到，那自然胃口不好，吃东西不香，挑食，然后脾在中间堵着，水湿压着，心肾就无法相交。肾水不能上去，心热不能下来。那么心脏产生的热只管到上半身，手热脚冷就出现了，前面说水湿跟虚热结合，会稍微有点湿热，这种湿热随着肠胃到达大肠，会造成大便有点点黏腻，湿热结合大便就会粘的哦，再到最后一个脏，肺脏，脾阳虚，湿盛，脾不能升发，营养能量输送到肺就少，造成肺气虚，肺主皮毛，开窍在鼻，肺气虚了，抵挡不了外邪，皮肤毛孔寒气压到，肺里面就冷水堆积起来了，然后身体动一下会有点热起来，就会往生蒸发，到达鼻孔，如果正常人热量够，到达鼻孔还是气化状态，那就呼吸正常，但是她肺寒，热量不够，到达鼻孔时候就被冷却成水了，这就是鼻涕，鼻炎产生了，这种鼻涕应该是清水一样的鼻涕，证明是寒的，然后肺寒了以后，肺就像天空，全身的水气化升到天空（也就是全身皮肤毛孔），就被外面冷却下来变成雨，雨就降下来下到最低处，就是肾。这是金生水，肺寒以后，下来的水更冷吧？肾阳是不是更受伤的？金生水出问题了。整个五脏循环就这么走完了。所有问题是不是都对应上了？那我们再回去看刚才列出来的症状，看看哪点没对起来，一条条症状再去过一遍，看看有没有问题，能不能把它串起来解释得通：
大小便问题，肾阳虚，肾主二便出问题。
胃口不好，脾肾阳虚，脾被湿压到，中焦冷。
胆怯，害羞，心气虚。
有的孩子不理人，神不在位，都跟痰蒙心窍有关。
小时候便秘，大便干。
那时候就是血热，血少状态，所以大便没有足够的血去润，属于阴虚便秘。
反复感冒发烧，抗生素用得多，抗生素伤肾阳，水湿堆积，所以反复感冒，昨天说过，肾阳虚，膀胱经也虚，因为这两个是同步关系的，相表里关系的。膀胱经主一身之表，所以膀胱经虚了，外面吹点风就不舒服，第8点，怕风，联系起来了吧。
肾阳一虚，膀胱经虚，体表都是冷的，稍微受点寒就感冒了，反复感冒就是这么来的。然后寒气一压到，本身就肝郁，容易发少阳感冒发烧。小柴胡汤证。血热，肝血虚，很容易发高烧惊厥。
第678从病史看她的体质。
第9.刚才讲过了，上热下寒。
第10.睡眠尿床，肾阳虚，膀胱发育不好。遗尿。
出汗正常，睡觉时候不盗汗，因为都从小便排了。有的如果不是从小便走，就会盗汗。尿道口可以看作是全身最大的一个汗孔。
第12.讲过了。
第13.肝区胀，肝被痰热压到，气郁造成胀。腹部喜热敷，脾肾阳虚小腹寒造成的，脾主少腹，仍旧指向脾虚寒湿。
第14，大便之前讲过了。
小便就带泡泡的。但西医检查不一定尿蛋白指标异常，只是开始出现那个倾向了。小便有泡泡史，泡泡是尿蛋白，肾虚，营养不能全部转化成血，我们昨天说肾阳加热营养液的类似燃烧，产生血液和水吧。不够热，不能充分燃烧，营养从小便流失。肾阴虚无疑了吧。所以这是肾阴阳两虚。
我们之前分析也说过了，肾阳虚转化成的血少，肾阴也就跟着虚了。阳虚时间久了都会这样。阳损及阴，阴损及阳。
不口渴，脾胃寒湿压到，不渴。但血里有热，所以爱喝凉一点的水。
鼻炎和过动都分析过了。
总结陈词：
肾阴阳两虚，肾精不足，不能制造骨髓，脑髓不足，所以智力发育迟缓落后。
肝血热，肝郁，有热痰压到。
心气虚，痰蒙心窍。
脾阳虚，寒湿压到。
肺寒。
刚好发了个更清晰的舌象照过来了。
有肝郁，有痰热无疑了。
喝了几次药舌色唇色也淡下来了。
也没那么干燥了。
用药：
补肾阳：炮附子
补肾阴:生地，熟地，枸杞子
补肾精：补骨脂，菟丝子，枸杞子
生地是凉血的，我们说她肝血热，所以先用生地。
熟地因为制过，转化成血更容易，血变髓更快。所以说熟地也补肾精。
但是现在的熟地不是九蒸九晒，它碍胃，不容易消化，容易增湿，现在本身胃口不好，脾胃湿重，所以暂时先不选用。
但是后期，血热的状态凉下来后，脾胃吸收好以后，可以选用的。
补肾精更好。
指标就是看胃口好，舌苔不再厚腻。
那时候可以选熟地。
补肾精用补骨脂菟丝子枸杞子，这些都是植物种子，种子含油量足，这个油就是补精的。
同时这几样都是阴阳同补的，因为肾精会转化出肾阴和肾阳。
所以对这种阴阳两虚的体质特别适合。
肾这里的造血功能正常了，血液送到肝，肝血和肾血同步的，所以把肝血也凉下来了吧。
生地把整个血分凉下来，肝热，脾热，心热，都改善了。
肝郁有热，
用柴胡升发肝气
黄芩清肝热，清湿热，偏气分
柴胡配白芍，柴胡升，白芍敛降
同时白芍养肝阴
可以配合用丹皮清一下热，白芍丹皮还有一点活血化瘀作用，就是那个血液又热粘稠它有点走不动的，用白芍丹皮去凉下来，让它流动性好一点的。
肝胆系统的热痰，用温胆汤方向：茯苓，半夏，陈皮，竹茹，胆南星，有风动现象，可以用白僵蚕，厉害的加蜈蚣全蝎都行，虫类药比较强。就是那个痰非常老，非常干结，半夏南星竹茹都搞不动了可以考虑加虫子。还有浙贝，生牡蛎，也是去热痰，把热的坚痰化开的。半夏最好用生旱半夏，因为倪师说脑部的水湿要生旱半夏才能打下来。而且化痰效果好。
心气虚，桂枝，炙甘草，强心阳
人参，补五脏之气，补心气
痰蒙心窍，用菖蒲远志，化痰开窍醒脑，促进智力，语言发育。
如果胸腔热痰多，压到厉害，还可以考虑小陷胸汤结构，把胸腔的热痰打掉一点。
小陷胸汤瓜蒌，半夏，黄连。瓜蒌专去热痰，但很苦，吃了容易恶心想吐。
而且吃了大便会烂，有腹泻现象，痰湿从大便排的。
不是，姜半夏是制过的。
到脾胃区块了。
脾阳虚水湿重体质，
干姜温脾阳，
茯苓白术健脾祛湿
人参，炙甘草补气
这是四君子汤。
再加半夏陈皮，叫陈半六君子汤。专门健脾祛湿化痰的。
容易腹泻体质，白术用炒白术，加干姜。
可以加神曲麦芽，开胃助消化，同时神曲也协助祛痰的。
肺寒，干姜温肺，五味子收敛。
这个是温肺经典结构了。
如果寒得严重可以加细辛。就是经常反复咳嗽，夜咳，寒痰多体质。
还可以加款冬，配合半夏陈皮这些都是经典止咳结构。
肝不升则胆不降，
肺气也不降。
右路肺金，敛降下来，用龙骨牡蛎
配合半夏黄芩，降胆气。
同时龙骨牡蛎还有什么补钙壮骨作用，还可以收敛夜尿频。
还可以除痰定惊。
太适合这类体质了。
如果惊悸重，还可以加琥珀粉，除痰定惊。
最后，中间用肉桂黄连交通心肾。
舌尖红光，心热在上，用黄连去降
肉桂粉在下面温肾，引火归元。
所有药物开始组合起来：
炮附子，生地，补骨脂，菟丝子，枸杞子
柴胡，黄芩，白芍，丹皮
茯苓，半夏，陈皮，竹茹，胆南星/白僵蚕
桂枝，炙甘草，人参
菖蒲，远志
炒白术，干姜，神曲/麦芽
五味子
龙骨，牡蛎，琥珀
肉桂，黄连
处方：
1.桂枝汤
2.柴胡龙骨牡蛎汤
3.温胆汤
4.四君子，理中汤
5.补肾，类似肾气丸结构
6.补血，类似四物汤结构
对，特别大，一开始的时候，痰热重，先不要用太多补益药。柴胡龙骨牡蛎汤合温胆汤加茯苓白术附子先去去痰湿的。生地要一开始就用上去，把血凉下来。先吃几剂把热痰打掉一点，后面再加那些补肾精，开智药都行。其它的你就随证加减，今天换两味，明天换两味。坚持服用就行。但是你一定要阴阳药同时用，寒热药同时用，不然你光用扶阳药就燥了，光用滋阴药就寒湿了。
这是我前两天开的方子比例，根据情况还可以继续调整，后面会考虑加菖蒲远志进去开窍醒脑。
今天就讲到这里啦，你们消化一下。
另：
问：孩子感觉总是吃不饱，老是要找吃的，老师知道是啥原因吗
答：老是吃不饱，是胃里面有虚热，那个热可能是从肝胆跑过来的。你撤肝胆系统的热，如用泻心汤结构可以考虑。
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