2022-04-27 00:00
胆囊癌病案
邓某，男性，62岁。2012年5月12日初诊。
主诉：右上腹隐痛3个月、皮肤黄染1周。
病史：患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，并进行性加重，CT示胆囊区占位伴周围组织侵犯，诊断为胆囊癌。1周前患者出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，大便逐渐至白陶土样，并出现皮肤瘙痒。经人介绍来我处就诊。
症见：患者皮肤巩膜黄染，肝区隐痛，纳偏差，寐可，大小便可，舌淡红苔白小腐，舌下严重瘀阻。脉整体滑涩，双关小豆。
既往史：肾囊肿、肺气肿、肝小血管瘤、动脉粥样硬化。
影像学检查：磁共振胰胆管造影（MRCP）示胆囊癌，侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，肝门区及后腹膜淋巴结转移，肝内胆管扩张明显。
西医诊断：1、胆囊癌；2、阻塞性黄疸。
中医诊断：黄疸
证型：肝气郁结，痰瘀互结。
治则：疏肝理脾，除痰化瘀，软坚散结。
拟方：二陈汤、六君子汤、桃红四物汤加减。
处方：
柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鳖甲30克、牡蛎30克、浙贝母30克、法半夏15克、胆南星10克、炒芥子10克、陈皮15克、茯苓15克、炒鸡内金10克、鸡内金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、党参10克、炒白术10克、甘草6克、赤芍10克、当归10克、生地黄15克、丹参30克、红花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陈10克，7剂，水煎服。
同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。
二诊，肝区疼痛消失，胃口转好，在上方基础上加枸杞10克。
随后治疗在上方基础上略作加减，患者症状明显改善，服药3个月，患者反馈影像复查胆囊占位明显缩小，感觉一切正常，无任何不适。
本例患者胆囊癌已经侵犯肝癌，由于胆管阻塞，胆汁无法排于肠道，造成胆红素入血，故出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，由于没有胆汁参与肠道消化，故大便逐渐至白陶土样。
在中医认为是痰凝血瘀，结而不散，聚而成形。肝气郁结，故肝区隐痛，气机横逆犯胃，故纳偏差，舌苔白小腐，为痰湿壅滞，舌下严重瘀阻是血脉瘀滞，故脉整体滑为痰滑，涩为血瘀不畅，关脉小豆乃肝气横逆，气机壅滞中焦脾胃之象。
在治疗上以柴胡、香附、当归、青皮、延胡索疏肝理气，止痛；茵陈以清肝热，祛黄疸。法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、炒芥子乃二陈汤加味，以化痰凝。党参、炒白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮又为六君子汤，炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽为五仙散，二方合用健脾胃、化痰浊，正所谓见肝之病，当先实脾也。
赤芍、当归、生地黄、丹参、红花、川芎、桃仁此乃桃红四物汤加丹参，以加强活血化瘀之力，并以醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、山慈菇、鸡内金共同软坚散结。全方以合方加减化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散结各方兼顾，故疗效确切。
张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，近年来我国的发病率呈上升趋势。
古代中医文献中并未明确提出“胆囊癌”的病名，但一些相关描述与胆囊癌的病因证治相类似，可属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”等范畴。
如《灵枢·胀论》中有“胆胀者，胁下胀痛”，“肝胀者，胁下满而痛引少腹”的记载。又如《难经·五十二难》：“积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处……”
汉代《伤寒论》太阳病描述“结胸证”的症状“膈内疼痛、拒按、气短、心下部坚硬胀满、身发黄”等，与胆囊癌亦颇为相似。
《景岳全书·黄疸》：“胆伤则胆气散，而胆液泄……”这些描述与现代医学中观察到的胆囊癌患者的常见症状类似。
中医认为，肝与胆相表里，胆附于肝，二者经脉相连，胆汁来源于肝，受肝之余气而成，注之小肠，为消化饮食不可缺少的物质，因而胆囊癌的成因与肝胆疏泄功能的失常密切相关。
内、外致病因素均可使肝胆疏泄失职，胆汁的分泌和排泄发生障碍。
外因可由感受外邪，湿热内客于胆，胆液排泄障碍，热毒内聚，蕴于胆腑，最终成瘤；
内因可由忧怒太过，内伤肝胆，肝郁气滞，胆失和降，气血痰滞，日久不散，结聚成癌；
或因过食辛辣，偏嗜酒肉、肥甘厚味，蕴酿痰湿，湿郁化热，湿遏热郁，蕴结成毒，热毒内逼于胆，聚而成癌。
胆囊癌的症状有哪些
癌症是一种发病率很高的疾病，近年来各种癌症疾病都在影响这我们的生活。目前胆囊癌疾病患者的人数是有很多的，所以我们对这种疾病要有更多了解。那么，主要的胆囊癌症状会有哪些呢?
1.右上腹疼痛
由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2.消化不良
当人体的胆囊功能不足以对体内的脂肪物质进行消化的时候，就会引起消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳等。
3. 黄疸
右上腹或上腹部出现肿块是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质,皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。
4.发热
部分病人出现发热。
5.右上腹肿块
右上腹或上腹部出现肿块是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;如侵犯十二指肠也可以引起梗阻;另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。
胆囊癌的癌前病变，早治疗早预防
我们都知道，癌症会危害我们的身体健康，为了减少胆囊癌的发病率，了解胆囊癌的起因有助于治疗，下面是给大家介绍一下胆囊癌的癌前病变是什么。
(1)慢性胆囊炎
这些年来，胆囊癌的发病率一直在上升。慢性胆囊炎与胆囊癌有一定的关系，有研究显示，胆囊不典型增生到晚期癌的进展时间大约为15年。
(2)胆囊癌结石
胆囊癌与胆结石有着密切关系，欧美国家胆囊癌病人合并胆囊结石达54.3%～100%，国内为20%～82.6%。从胆结石角度看，胆石症患者中有1.5%～6.3%合并胆囊癌。
(3)胆胰汇合部畸形
关于胰管异常引起胆囊癌的机制，目前最合理的解释是胰液的返流。
(4)胆囊腺瘤
胆囊癌与胆结石有着密切关系
胆囊腺瘤分为乳头状腺瘤、管状腺瘤、管状乳头状腺瘤。胆囊腺瘤的特征多为有蒂、单发，目前已被公认为是胆囊癌前病变。
(5)胆囊腺肌增生症
胆囊腺肌症是一种增生性疾病，主要以胆囊黏膜和肌层增生为特点，形成壁内憩室、囊肿等。过去认为胆囊腺肌增生症无癌变可能，但近年日本、法国等陆续有胆囊腺肌增生症的基础上发生胆囊癌的报道。
确定
联系客服
