原创 肖春宏 经方日记 2022-08-08 16:58 发表于广西
2022.08.08跟肖师学中医第49期
对郁证最精彩的论述，是《证治汇补》！其中说：郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。
治郁之法多以调中为要者，无他，盖因脾胃居中，心肺在上，肝肾在下，四脏所受之邪过于中者，中气常先受之，况乎饮食不节，寒暑不调，停痰积饮，而脾胃先受伤，所以中焦致郁恒多，治宜升发运动，鼓舞中州，则三阴三阳之郁不攻自解矣。
不攻自解，这是多么牛之治法！当今之人，患郁者太多，此论现实意义非常大！
当今治郁顶尖高人在山东，人家不抛头露面，非常低调。
机缘巧合，让我遇见了，我敏锐地感觉到此人是有高深见解之人，未错失良机，受他指点，得此真经！
当时他向我出示的方，我一个也看不懂，不懂郁，当然看不懂了。
理脾阴正方：人参，白芍，山药，橘红，莲子，扁豆，茯苓，荷叶，河车，老米，甘草。
基本都是甘淡药，也就是说，有益无损。
病人药食不入，药都吃不下去了，这病没法治了，是吧？
张景岳说“不可治”，吴澄就不服气，偏要治，大获成功！
吴澄是新安派的名家！一生研究虚损病，科研成果两项，一是理脾阴，二是外感致损。
上个月，某人乏力，疲惫。前医用附子理中汤合桂枝汤，吃八天无效。
我一改以往剂量小特点，大手笔“改天换地”，开了三剂，一剂即大效，吃了两剂半而愈，扔掉半剂。
病人问我：都吃完行吗？我答“过犹不及”，他就扔掉了。
现在流行的六经辨证，重视阳而忽视阴，比如：里分阴与阳，里的阳气虚是阴证，为太阴病。里的阳气盛，为阳明病。那么里阴虚呢？
如果疾病，是阳气盛衰的问题，用六经没问题。如果是阴的盛衰问题，不灵了。
伤寒论用滋阴的药比较少，那么阴虚怎么办？用酸甘或苦甘化阴法。
里，这个部位，也有阴与阳之分，不只是存在阳的盛衰，也存在阴的盛衰。
六经辨证处理不了的问题，划到方证里，也不能很好的处理，最后没办法，你就背方证吧，有这几个症就用这个方。
既然背方证，那么前边的一系列都没用了。
里阴虚有没有？太多了，增液汤证就是嘛。是归为太阴，还是归为阳明？
阴虚生燥，甚生热。轻时不见寒热，你分不清是太阴还是阳明？
大承气汤，是阴虚证，阴虚轻时能下来大便，阴虚重了，没水了，大便下不来的。得用吴又可的办法。
大承气汤证，不是阳气盛衰的问题，而是阴气盛衰的问题。
现在，我发现三个人读懂大承气汤了，吴又可，郑钦安，石寿堂。
布袋舌，上盛下虚。应为肺气郁滞而不降，肝升太过。
胆胃降（半夏降胃，柴胡黄芩+竹茹枳实降胆，温胆汤）则肺降+清肺（桑叶川贝，肺燥郁-桑白皮）平肝（珍珠母清肝热，平肝阳；白芍，郁金，珍珠母+桅子-清肝）
黄芪人参汤（李东垣）
此方可以看作是补中汤气汤，生脉饮，二妙散三个方合一，比较好记忆。
组成：黄芪，人参，白术，陈皮，升麻，当归，炙甘草，苍术，黄柏，炒神曲，五味子，麦冬。
此方主治早晚感觉冷，中午又热的受不了。
除此之外，由于脾胃伤，元气虚，所以还有倦怠乏力。
脾胃虚则运化水液能力不足而残留水液于体内产生湿。
湿流下焦触动真火，真火离位变成相火。
故又见舌苔黄腻，即二妙散证。
望而知之，闻而知之，此方好用，是吧。现在这病可多了，尤其是更年期的妇女。
咱们学过“阴火学说”之后，理解并掌握了，其余可好学了，一听就懂，一看就会，一用就灵！
望：苔黄腻。闻：早晚凉，中午热。
问：倦怠乏力，饮食无味。切就不用了。
试总结:
外寒伤阳气/内伤病久致阳气虚
阳气虚→不蒸化水液→生湿(苔腻，舌体胖大，渴不欲饮，腰重便溏)
湿阻气机，湿郁→气不布津化燥。
燥湿同现。
内燥的生成常见的还有:
①土壅木(肝)郁化火→灼金→肺不降，不生肾阴，肾阴枯。阴亏致燥。
治:疏土(木不郁)清肺(金抑木)平肝
②肝升太过(舌肝位厚，右关弦)→不化心阳，引动心火。汲耗肾阴，阴津伤。
治:清肺(金制木)，平肝，
治燥补脾阴(胃得阴始降)-降胆胃，
肾阴足(水涵木，水生金润)
各种郁，脉皆沉，于是我们又理解了升降散的指征“脉沉，舌质红”。
痛风非常重！吃激素药都止不住全身关节痛，最后以当归拈痛汤收尾，宣告纯中医治愈！中医太伟大了
以温胆汤开局，中用三甲散，尾用当归拈痛汤。
六郁里面最关键的还是气郁吧，气滞则湿，痰，淤，食，热相继产生
中医“可上九天揽月，可下五洋捉鳖”，下五洋终于成功把“鳖”抓上来了。
以温胆汤入水面，以三甲散深入五洋，以当归拈痛汤出水面。
中医呀，有意思，干起来，艰苦中富有诗情画意，犹如有开国领袖毛泽东诗曰：“弹洞前村壁，装点此关山”之情怀！
当中医，在临床实战过程中，将自己的格局撑大，逐渐具有将帅打大仗能力！
脏腑别通理论，始记载于李梃《医学穿凿》，可是没有讲解，更无医案，只有六个“别通”，后世运用少见，更无案例可学。
正是因为如此，我才下功夫研习，故用“脏腑别通”治愈许多疑难病，威力简直就是犹如催朽拉朽。
多年肠炎，吃了许多药无效。用脏腑别通，看截图，病人告诉您吃“几副”就好了，这气死名医！
以“肝与大肠别通”之理指导治肠癌，光耀夜空！
名著《儒门事亲》，书名为何叫此名？儒门，是指有文化的人，能看懂中医，明白中医讲的道事。事亲，就是孝子要学医，才能将孝顺做到位。
即张从正所说的“唯儒者能明其理，而事亲者当知医”
笔误，更正：在一张白纸上，画一个荷花，又画一条鱼，您一看，知道这是“连年有余”，您是有文化之人。
张从正说“唯儒者能明其理，而事亲者当知医”，故将其名著取名《儒门事亲》
燥与湿，深入研究，讲解于下，不要只记我讲的，要面对病例来认识与理解。
1，真燥假湿：口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象。外面见的湿为假，内里见的燥为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。病机是“燥郁不能行水而又夹湿”，最终呈现燥与湿同时存在現象。
2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而腹诊有水声，说明肠间有水饮，此为内里之湿象。外见的燥为假，内里见的湿为真，治疗要治真湿。病机是“湿郁不能布津而又化燥”，最终呈现湿与燥同时存在现象。
燥湿者，寒热之征兆也。理解燥与湿的关系，您再治寒热错杂，威风凛凛！
具体说，肺燥郁，则脾不行水而多夹湿。脾湿郁，则肺不布津而化燥。
讲着讲着，就归入“三本二统论”上来了。
肺“朝百脉”，脾“养百骸”，当然两者病，则影响大！
脾燥，则肺就湿。脾湿，则肺就燥。
肠间有水，肠不就是肺金嘛。口干，口不就是脾土嘛。
脾与肺，皆是太阴经，为同名经，在生理上，互相支持，在病理上，互相影响，怎么影响的？此燥使彼湿，此湿使彼燥。
时间丨全国经方实战医生群2022年07月03日-5日聊天记录
讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师
来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
林佳明，副主任医师，师从全国著名老中医李可亲传弟子广东省名中医阮永队教授，跟随冯世纶老师学习经方，致力于通过互动、分享、问答，帮助更多人学习中医，运帮助到更多身边人，造福一方百姓。
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