刘建立 医林纂要 2022-09-04 15:18 发表于北京
前言：寸口是“脉之大会”的地方，五脏气血阴阳盛衰的变化会反映到寸口的脉象上，当我们了解了五脏脉象在寸口脉的表现之后，会对寸口脉的脉象形成一种概念性的认识，从而来指导脉诊的临床实践活动。
《脉经》指出：“肝象木”“其脉弦（弦，肝脉之大形也）”“王春三月”。肝在五行中属木，“木曰曲直”，肝在寸口脉象上的表现，具有弦的特点，由于一年四季当中肝木在春季最旺，所以，在春季这三个月里，弦的特征最为显著。《脉经》同时认为：春季时“万物始生，其气来软而弱，宽而虚（春少阳气，温和软弱，故万物自生也）。故脉为弦（肝气养于筋。故其脉，弦亦法木体弦也）。”这就是说，春季是少阳之气生发之时，万物舒展，生理性的弦脉就有了 “软而弱，宽而虚”的特点。《素问·玉机真藏论》指出：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长故曰弦。”
我们知道，肝脉的特点是弦，由《脉经》和《素问·玉机真藏论》分别描述的情况来看，肝脉在指下的跳动具有“端直以长”，如按琴弦的特点。由于春季“万物始生”，处于萌芽、生发的阶段，所以肝脉虽表现为弦，又会有“软而弱”“宽而虚”或者说有“轻虚而滑”的特点，脉虽弦而在指下的跳动却有柔和的感觉，这有点像春天的禾苗，虽充满向上的生机但柔弱不堪重负。《素问·平人气象论》认为：“平肝脉来，软弱招招，如揭长杆末梢，曰肝平。” “长杆”虽然“端直以长”，举起来以后末梢很容易弯曲而富有弹性，生理性的肝脉就有点像举起的“长杆”的表现。
《素问·平人气象论》又同时认为：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病。”一个健康人的肝脉显现在寸口，它应当是胃气充足的，从脉象来看，它就应当是和缓的，只不过和缓的同时稍微带有弦的特点罢了，即：肝脉在指下跳动时，给人的感觉是端直而长且柔和。弦是肝脉的脉形特征，柔和是胃气充足的表现，“春以胃气为本”，脉亦以胃气为本，如果“弦多胃少”，缺乏了和缓、柔和的特性，这就说明肝脉虽在而胃气不足，这就说明是“肝病” 了。
通常情况下，肝脉反映于寸口也有两种表现形式：由于左关部候肝， 所以，我们可以在左关部候取到肝脉；另一种情况是，对两手的寸口脉进行三部总按时，通过沉取的方式，也能候取到肝脉。
肝脉在病理表现上和心肺之脉一样，存在着“太过”和“不及”两种情况，如《濒湖脉学》所说：“池氏曰：弦紧而数劲为太过，弦紧而细为不足”等等。《素问·玉机真藏论》则认为：“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠痛。”病理情况下的弦脉反映到寸口，从理论来讲，既可以见于左关，也可以见于右关，或见于左右两手脉的寸部或尺部，也可以对寸口脉采取三部总按时，左右两手脉同时见到弦脉的情况，或者但左手三部脉俱弦，或者但右手三部脉俱弦。
《濒湖脉学》认为：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”这里的阳是指寸部脉，阴是指尺部脉，就是说，寸脉弦时主头痛，尺脉弦时主腹痛，不过从临床的实际情况来看，往往是“弦则俱弦”的情况很常见。左关部脉弦主肝郁，右关脉弦主肝木克制脾土，左右两手的关部脉俱弦主脾胃衰败，饮食难进。
临床上还有一种很常见的脉象，就是寸口左右两手脉都同时表现为弦细无力，这又说明什么问题呢？我们知道，弦表明是肝脉，无力表明是虚，细表明血不足，而脾主运化、脾胃为气血生化之源，这说明是肝木持久克制脾土所造成的。由于肝木克制脾土，会导致脾胃运化功能减退、气血生化乏源，久而久之，就出现了弦细无力的脉象，当然，有些人或者是由于先天禀赋不足，或者是由于饮食不节、暴饮暴食等其他因素导致脾自身运化能力的减退从而引起气血不足，也往往会出现两手弦细无力。
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