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邹时祯说中医基础三十二:六腑及奇恒之腑失常病机

中医的五脏是人体这个动态平衡系统的五个功能集合体,人体的每 个组成部分都可以归属到五脏之中。六腑和奇恒之腑出现失常,归根结底还是五脏的失常。研究病机时五脏之外还列出六腑及奇恒之腑,原因有三点:第一,有些脏腑虽然五行的属性完全相同,但是存在其它的细微差别,比如肝胆;第二,有些腑的具体器官,只有部分特性和其脏一起归属于某行,还有一些特性决定着它跟其它脏也存在着密切的关系;第三,腑作为一个独立的器官,其功能和五脏均有关系。 

一、胆

肝为阴木,胆为阳木。在位置上,肝更靠近肾,胆更靠近心。木行失常,病位在中焦以上为胆病,病位在中焦以下为肝病。

1、胆气郁结

胆气郁结其实和肝气郁结大致一样,都是指五行中的木行不能正常升发,只是发病的部位有所不同。脾胃及以下发病多称肝气郁结,胆囊、胸口以上多称胆气郁结。

胆气郁结,可见胆囊部位疼痛,胆汁排泄障碍,急性可导致黄疸发生,慢性可导致胆结石;影响到胸口部位气血流通,可见胸闷、右背部闷疼;影响到心系统功能,可见精神抑郁、心慌心悸。 

2、胆经郁热

胆经郁热,可见口苦咽干;胆热扰心,可见心烦、失眠、多梦易惊;胆热冲头,可见头疼或偏头疼。

3、寒袭胆经

寒邪侵袭人体,如果人体正气不足,抵抗不力,寒邪由外入内,进入胆,或者寒邪直中于胆,胆木之气被寒遏制,不能正常升发,可见头晕目眩;若木气不能正常升发,壅塞于胆而化热时,可见口苦咽干;邪正交争于胆,寒胜则邪入于阴而畏寒,正胜则正升出于阳而发热,可见寒热往来。

二、胃

胃和脾同属土,脾为阴土,胃为阳土。传统中医理论说脾为阴土性湿主升,胃为阳土性燥主降。在实际临床中并不需要完全把脾胃分开来,只要五行中的土行正常,脾胃自然正常,该升的升,该降的降。研究病机时五脏有脾土,还把胃列出来,是因为中医理论中胃是一个具体的器官,而脾则有虚指成分,和胃器官相连的那个脾器官并不具有中医脾土的功能,胃自身的很多病理现象,直接以胃来描述病位更清晰准确。

1、胃气虚

机体气虚,影响到胃的功能,称为胃气虚。

胃气虚,其受纳、腐熟功能减退,可见口淡无味、胃纳不佳、不知饥饿、食少则胀、排空缓慢、食停食积、嗳腐吞酸;正气对胃中停积的食物产生排斥反应,就会出现胃气上逆,可见嗳气、呃逆、恶心、朝食暮吐;气虚不摄血,可见胃出血。

2、胃阴虚

机体阴虚,影响到胃的功能,称为胃阴虚。

胃腐熟食物时需要大量的津液与食物混合而成食糜。胃阴虚,阳气尚未虚则胃的腐熟能力还在,但腐熟所需的津液不足,可见知饥而不能食,食则饱胀,脘痞不舒,泛恶干呕。阴亏则阳亢,可见口舌干燥、小便短少、大便秘结、舌光红少苔、脉细数。

3、胃阳虚

机体阳虚,影响到胃的功能,称为胃阳虚。

胃阳虚则胃虚寒,胃的受纳、腐熟功能减退,可见口淡无味、胃纳不佳、呕吐清水、虚痛绵绵,遇寒更甚。

4、胃寒

寒邪中于胃,称为胃寒。

寒中于胃,胃阳和寒邪急剧斗争,可见胃脘拘急,绞痛,或见剧烈呕吐。寒邪长期据于胃,必伤胃阳,可见消化腐熟功能减退;寒邪收引则胃部气血长期不通,胃体失养而变小、变薄,蠕动变慢。

5、胃热(火)

胃热则腐熟功能亢进,可见消谷善饥;胃火熏蒸,可见口臭、口苦、口腔溃疡、齿龈肿痛、衄血;胃火亢盛,灼伤胃络,可见胃出血。

三、小肠

小肠五行属火,但小肠这个器官不只和心相关,而且和脾、肝、肾都相关。小肠是人体最主要的消化吸收的器官,所以和脾相关;小肠处于中下焦,正是肝肾所主管的位置,所以和肝肾也相关。

心火不能正常炎上,小肠所泌之清不能上升,可见小便浑浊、大便溏;肝木不升发,气结于小腹,可见小腹胀、绕脐腹痛、肠鸣、呕吐、下泻;肾阳不足,命门火衰,可见小腹痛喜温喜按,小便清长,大便泄泻;脾运化功能不正常,可见大便溏,甚至完谷不化。

小肠中热或郁热,可见小便黄,或赤涩淋痛或茎中痛;小肠中寒,正气奋起抵抗,肠剧烈蠕动,可见剧烈腹痛,肠鸣,暴泄,呕吐。

四、大肠

大肠属金,和肺相表里,处于下焦,因此和肾也密切相关。肺的宣发肃降正常,大肠传导才能顺畅,否则大肠传导不顺畅,热结大肠或湿热互结大肠;肾的阳气正常,大肠才能不虚寒滑脱,肾的阴精正常,大肠才能不阴亏枯涩。

五、膀胱

膀胱和肾同属水行,膀胱的功能不只和肾相关,和五脏都有关。

尿少、癃闭皆因气不能升,或肾阳不足,或肝气不舒,或肺气不宣;遗尿、小便失禁、排尿无力或为肾阳气虚衰而失封藏,或为气失固摄;尿频、尿急、尿道涩痛、尿血多为膀胱热或湿热。

六、三焦

三焦是脏腑工作的场所,上焦是心肺、中焦脾胃、下焦肝肾,三焦不正常,实际就是五脏不正常。

七、脑

脑由髓汇集而成,肾精生髓,脑髓有赖于肾精的滋养。心为神之宫殿,脑为神之门户,脑功能有赖于心主神明。肾精不足,则脑髓空虚;心主神明不正常,则脑功能不正常。脑正常必须五脏都正常。

八、骨

肾主骨,肾精生骨髓,髓充于骨而养骨。生长发育迟缓、骨质软弱和松脆易折,皆因肾精亏虚。骨是否正常和五脏都有关系。

九、脉

脉为血之府,是血运行的通道,和心脏相连。脉是否正常不止取决于心,和五脏都有关系。

十、女子胞

女子胞,又称胞官、子宫,是女子经带胎产的重要器官。女子胞和肾联系最紧密,但其功能是否正常不止取决于肾,和五脏都有关系。

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