我不以专职中医为谋生手段，但可以做义诊，有空的时候常去做免费的脉诊。最近碰到这样三个案例，比较有分享价值，可以更好地帮助理解中医的臓象体系和整体论治观。
第一个案例
这是一个10岁的男生，上三年级，是小儿推拿店的老顾客。最早时候是调理常见的感冒咳嗽，一段时间后体质改善很大，只是偶尔过来保健。上一次过来是因为总挤眼睛，妈妈说会不会是小儿多动症，因为班里同学有一个相同症状的，有些严重。
男生看着挺开朗，说话也不少，只是时不时挤几下眼睛，看不出其他问题。一般的小儿推拿师看到这种状况是无从下手的，只能调理脾胃为主。那天我正好在，我说把一下脉看看。
我左手握住男生的手，右手搭脉。还不到十息，脉没把完，左手就能清晰感觉到孩子手心不时传来的抽动。很轻微，但是很明显是一种筋脉的紧缩感。
到这里其实已经差不多找到病因了，按照通常的说法，这已经不是多动症，而是算到抽动症的范围。先看一下主要症状，挤眼睛，肝开窍于木，凡与眼有关的首先考虑肝。
再说一下手无意识地抽动，外在是看不出来的，但是手能感觉到，孩子的筋脉有一下一下的拘紧感。“诸风掉弦，皆属于肝。”无意识的抽动属于风，也与肝有关。
把脉的结果与以上两条也基本可以对应起来，整体脉象偏弦紧，稍数，左手尺脉稍微偏细弱。给人的感觉就是紧拘不舒，心放不开。
我说伸一下舌头看看，孩子伸出舌，舌象很差。舌两边有些薄，符合肝郁的舌象。舌苔前部分还算好，舌根那里有部分舌苔脱落，舌质偏红。根据左尺脉有些细弱，结合舌根舌苔脱落，判断孩子有些肾水不足。
肾精不足，先天的居多，但是看孩子面相耳朵，不太像先天失养。后天造成肾精不足，熬夜伤精的比较多见，再一个恐伤肾，小孩子受到过度惊吓，也会造成肾出现问题。
基本判断出来了，主要问题是肝风内动。因为现在又是春天，同气相应，这才出现了相关症状。肾精不足也是一个原因，中医里讲水不涵木，水不足，则木的生发出了问题。木要舒畅条达，前提要自身健壮，如果自身不足，很容易被风摇动，甚至断折。肝属木，水生木，肾属水，所以肾精不足，就造成了肝木的虚弱，再受到外界六淫或体内七情的影响，气机就会出问题。
肝气郁紧、肝风内动，肾精不足，水不涵木，这些都是躯体的原因。而造成这两个臓出现问题的根本原因，还得在外面找。小孩子体质清灵，没有外界影响，自己一般不会出太大问题。肝气郁紧问题多出在家人或学校那里。
我问了一下孩子妈妈，平常作业多不多？“多啊，太多了，老师还总是给排名。”孩子妈妈开始“诉苦”，原来为了孩子好，他们上了一个私立学校。课业重，老师为了教学成绩，对学生要求很严格，每天考试排名，成绩稍有下降就点名批评。
不光妈妈觉得压力大，孩子自己都说压力很大。正天处在一种高压紧张环境下，情绪难免出问题。肝郁的问题找着了，还得找肾精不足的问题。
我又问了一下孩子几点睡觉。妈妈说睡的有些晚，就算是关了灯，孩子也大睁着眼睛，一般都在十点以后才睡着。睡前没有说害怕，但是得要有人陪着，或者听着故事入睡。这其实就是肾精不足的一种表现，阳不入阴，睡不着，还不敢一个人待。
接下来就好办了，一方面家长尽可能缓解孩子的压力。只能说尽力，因为孩子大多时间在私立学校，家长能做到的就很少了。另一方面，让孩子早睡觉，睡前不能听故事，大人可以陪着入睡。
这种问题调理不是三五天的事，孩子也只有周六日才有时间来。所以，我教了家长几个按摩的位置，每天晚上自己按摩。除此之外，还带了几盒养阴健脾的食疗方冲着喝。
再一次见是三个周以后，孩子妈妈说，本来上个周孩子的挤眼睛现象快不见了，可是又出现了甩手的情况。不过也有好转，孩子睡眠好了，而且手腕处之前一直有的皮肤红疹已经基本消失。红疹是怎么出现的，孩子妈妈没有注意，三个周前我看到时红疹已经不那么严重了。
又问了一下情况，之所以反复，是因为孩子妈妈出差两个周。孩子爸爸没有那么耐心给孩子按摩，孩子一会儿说疼一会说不舒服，爸爸最后索性不按了。这相当于按摩中断了，所以孩子又出现了甩手的情况。
大体症状没变，舌象有改善，但还是有地图舌，脉象稍微好了一些。这里有一点值得一提，孩子情绪压抑的问题，要多与孩子聊聊天，外人最好。因为情绪已经出现问题的孩子，大多不能跟家长敞开心扉，对于外人反而比较信任。
我们有时候充当心里疏导的作用，所以我们让妈妈在一边少说话，我们慢慢引导孩子。这时候我是在把脉的，不是由我来说话，而是旁边的推拿师在和孩子聊天，这时我摸着脉象还是弦急拘紧的。聊着聊着，脉象开始缓和，直到推拿师说了一句话，孩子彻底破防。
推拿师说：“我家孩子有一次跟我说，我既爱妈妈，又特别害怕妈妈。妈妈一到家，有时候我感觉妈妈好恐怖啊！”，这是推拿师自己孩子说的。没想到，这个男生听到这句话的瞬间，心里猛出一口气，“对啊，就是这种感觉，有时候妈妈太恐怖了。”
说完这句话，孩子明显放松了不少，我手下的脉象也彻底松了开来。弦脉不见了，取而代之的是柔和。旁边的妈妈显然不怎么认同，“我有那么恐怖吗？”
还是按照之前的按摩思路和食疗调理，再叮嘱妈妈回到家后尽量放松一些，不要一味地盯住作业完没完成？有没有听话？孩子对我们的爱是真爱，正是因为爱，所以承受不了那种“恐怖”。或许妈妈的恐怖并不是因为孩子而发脾气，也可能是因为孩子的爸爸懒惰而发火，但是孩子感受到的就是恐惧。
我们无力去改变孩子的生活环境，只能尽力让孩子的家长去改变。不管是学习还是生活，健康是第一位的，希望这位小男孩尽快好起来。
在这个案例中，最主要的是肝的问题，同时肾也出了问题。根据五行理论，水生木，所以要补水以生木、滋肾以柔肝。另外木克土，木郁横逆克脾土，所以脾胃的运化也有了问题，有小小的积食。脾主四肢主肌肉，脾胃虚弱的孩子容易过敏，手腕处的红疹跟脾胃也有一定的关系。
所以，调理这个问题，不能仅从肝入手，还找照顾到脾，兼顾到肾。
第二个案例
还是一个男孩子，9岁，二年级。孩子是来调理咳嗽的，上次甲流感染好了以后，就一直咳嗽不断。来这里之前，已经服用过一段时间抗生素，效果不好。
还是先把脉，同样是弦紧脉，偏浮。脉弦紧偏浮，我不能一下确定是因为肝郁还是受寒。再看一看舌头，舌边红赤，明显的肝郁化火。
我还是想再确认一下。孩子是妈妈送来的，送来以后妈妈就回去了，说过一会儿孩子爸爸来接他。这时候没有家人，我就想问几个问题确认一下是不是有肝郁的问题。先是问学习，孩子告诉我说没有作业。
学习的压力排除了，那就剩下家庭。因为孩子首先问我，“叔叔，你在家看手机吗？”所以我试着反问了一下，“你爸爸在家看手机呀？”“嗯。我爸爸一回到家就躺在沙发上看手机，我妈可生气了。”
妈妈生气了，可能对犯错的爸爸无可奈何，怒气会不由自主地转到孩子身上来。我问“那你妈妈会不会大声吼你啊？”“没有，我妈妈不吼我。”孩子回答地很快很坚定，但是眼神有些躲闪。我感觉出孩子不怎么信任我，没有说真话，于是我不再询问。
“叔叔，旁边那位阿姨是你对象吗？你怕不怕她？”孩子在躺着做艾灸，我给他推拿，可能无聊，他主动跟我说话。
“你爸爸怕你妈妈吗？”我没有直接回答他的问题。
“不怕吧，妈妈说的时候爸爸没什么反应。”
“叔叔，你会不会藏私房钱？你对象发现了会不会很生气？”孩子又开始问我话。其实我有些反感，这毕竟是个人的隐私问题。但是我又隐约觉得，这是一个打开孩子内心的一个契机。“我从来不藏私房钱，所以我也不知道这个问题怎么回答。那你爸爸会藏私房钱吗？”
“不会。”男孩子明显犹豫了一下。“叔叔，你跟阿姨吵架会不会动手啊？”
“我们不吵架，那你自己的妈妈爸爸会打架吗？”我发现孩子是敏感的，他所说的不会、没有，可能只是他希望的不会、没有。这么一个小孩子，却一直在问一些大人的问题，有点过于敏感。
“我妈妈和我姐姐会打架，一回到家就吵架，还动手。”小男孩有些失落。
“原来你还有一个姐姐啊？”
“我姐姐都上高中了。”小男孩淡淡地说。这时候孩子的爸爸过来了，走到推拿室门口，只是问了一句有没有做完艾灸，然后就说去抽根烟，又走了出去。
男孩不再聊天了，只在那儿静静地做艾灸。我跟推拿师说了一下情况，以清泄肝火为主，然后培土生金。这其实是一个治标不治本的方法。推拿师说跟孩子妈妈微信沟通过了，妈妈没有说什么，大概不认为这么大的孩子会肝郁。也或许，爸爸的不作为，姐姐的叛逆青春期，让妈妈无力再做什么。
其实，有时候我们也有种无力感，明明知道了什么原因导致孩子身体出现问题，却无能为力。我们无法改变孩子的生活环境，无法替他们分担压力，无法时时为他们疏导心理。每周一次或几次的推拿，能做的仅仅是短暂地调理，更多时候还是需要家长自己的改变和坚持。
孩子咳嗽暂时调理好了，但是后面还会不会因为情绪导致其他问题，不可知。希望他能安好吧，如他希望的那样，家里爸妈不吵架，姐姐不吵架。
这个案例是肝郁化火的问题，造成了木火刑金，也就是五行反侮。本来是金克木，现在木反克了金，所以单纯调理肺的问题效果不大。肝肺同调，泄掉肝火，再补一下肺，咳嗽就好了。
第三个案例
还是一个男生，也是9岁，二年级，主要问题是长期低热。推拿师最初的判断是积食化热，用了健脾消积清热的手法。有效果，低热能退下去，但是长期看效果不佳，过几天积食又来了，又是低热。
我看了下舌头，除了脾胃区舌苔厚，没有其他明显异常。然后把脉，又是一个弦紧脉。我问孩子作业多吗？“多啊，每天写到很晚。孩子都吐槽很多次了。”妈妈一脸的无奈。
孩子虽然不是私立学校，但是学校比较出名，老师要求比较高。我说，孩子压力太大了，多带着他锻炼锻炼身体，放松放松。
这个比较简单，就是孩子自觉压力大，肝郁克土，脾土被克、运化失常，导致积食不化，积食日久又导致了化热。推拿师前期只注重消食化积，清热泻火，却没有从根本上解决肝郁的问题。所以，积食一再发生，低热反复。
这个家长比较配合，答应多陪陪孩子，少给点压力，说作业以后能写多少写多少。这样的孩子，恢复会比较快。
这个案例就是一个简单的木克土的关系，疏肝解郁，肝木舒畅条达了，五行制化正常，身体运转也就好了。
看过不少孩子因为肝郁出问题的。家长往往不理解，小屁孩哪来的心情不好？其实现在不管是学校还是家庭，孩子的压力并不小，特别是对于敏感的孩子。当孩子看起来有那么一点心情不好或者情绪异常时，家长一定要放在心上，及时地去发现问题，及时解决疏通。
我看过最小一个抑郁的孩子才3岁，秋天刚上的幼儿园。然后基本一周病一次，不是发烧就是咳嗽。来调理的时候，挺配合的，就是不怎么说话。后来推拿师让我把脉，一把脉发现竟然肝郁。我跟孩子慢慢聊天，她也不回答。直到后来我问，“是不是特别不爱上幼儿园啊，心里特别难过？我挺理解的，因为我小时候也不爱上学，可难受了。”
一句话说到了孩子的心里，这个3岁的小姑娘眼泪唰一下就流了出来。没有哭的声音，就是眼泪哗哗地流，如果不是妈妈在旁边一直看着，她肯定不相信才3岁的女儿心里会这么难过。其实上幼儿园对于大人来说没什么大不了，又不上课，不用写作业，就是玩儿。可是对于有些孩子来说，就是天塌下来的大事，周围不再是自己熟悉的家人，那种滋味真的很难受。
这个孩子的妈妈这才相信，原来孩子不开心是真的。家长也认真听取了我们的意见，多跟孩子聊天，多陪孩子玩耍。后期孩子终于适应了幼儿园的生活，也基本不生病了。
其实孩子的问题大都很简单，大部分是外感，一部分是积食和饮食失调，再一部分就是肝郁。单纯的外感和积食，基本很好调理。如果长期调理不效，就要看看是不是饮食习惯的问题或者有压力导致的肝郁。
这三个案例属于不同的病，一个是抽动，一个是咳嗽，一个是发热。病名看似不同，根源却都是肝的问题，所以以调肝为主，这就是中医里的异病同治。五臓里肝属木，木郁会导致脾土被克，脾失健运从而积食化火。木郁化火，会木火刑金，木侮金从而导致咳嗽。水不涵木，再加上木郁克土，肌肉不固，也会导致风摇木动，出现筋脉的抽动。
所以调理身体的问题，在单一调理不效的时候就必须要有整体观，根据五行补泄来恢复整体的运转。肝木如此，其他臓腑的问题也同样。多去思考一步，或许就有转机。
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