倪海厦讲《伤寒论》笔录第七十一篇

滟姐 医道正己 2023-06-24 15:07 发表于四川收录于合集#中医236#伤寒论68#倪海厦226

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三〇二： “少阴病”，下利，恶寒而蜷卧，若利自止，手足温者，可治。

302，这个少阴症，下利，恶寒而蜷卧，如果说有光是恶寒，看起来像是伤寒，对不对？不是，伤寒没有下利呀，少阴症有下利，因为寒湿很盛，肚子会拉出来。恶寒而蜷卧，疲劳啊，若利自止者，手足温者，可治。就是手足温，胃气还在那边。所以，诸位从这里可以知道，就是说，我们治病，只要有胃气在，就是好治的，就是病人有胃口，都可以治，都可以治。

病人胃口没有了，不好治。

所以你看，手脚温的，我常常说，手脚温的冷的？温的，可治，手脚越吃越冰冷，不用治了，你说，到底是中药好，还是化学治疗好，很简单啊，你做两次化疗啊，然后吃两付中药啊，你看看，吃了中药手脚热起来了，你如果做了化疗手脚热起来了，我就百分百支持你去做化疗，而按照我目前的经验，是越做手脚越冷，不要讲头发都掉了，手脚是越来越冷，而中药是手脚越来越热，中药吃完以后，做美梦，跟美女去约会，那西药吃了之后，做恶梦，魔鬼来杀你，你看差很多。看你吃哪个药？我就跟病人这样讲啊，美国人听了很开心啊，哎，很好很好，美国人跟我讲啊，是病人跟我讲，我吃中药完全没有，我吃西药都是做恶梦，中药还能做美梦，真是厉害，经方，经方真的是棒。

三〇三： “少阴病”，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

第303条，你看，“少阴病”，恶寒而蜷，时自烦者，欲去衣被者，可治，这是阳气回来，你体温回来了。人的体温回来的时候，一定是心和小肠的热接轨，心要移热到小肠，小肠移热到膀胱，哦，所以心和小肠接轨，一个是阳火，一个是阴火，小肠的热是来自心脏。欲去衣被者，太热啊，衣被就要去，所以小朋友晚上睡觉踢被子，那个都是正常，结果他妈妈很笨啊，在聊天的时候就跟人家说，跟邻居太太说，我那小孩子真的每天晚上踢被子，我还去帮他盖，谁要你盖啊？对不对？你那么gabble，这是妈妈很笨啊，我常常看小儿科的时候，所以要望啊，望诊很厉害，这个小朋友一看，他是不是胃口不好？因为中间一条（倪师手指自己山根处）是青的，一看，小建中汤症，对不对？再一看他眼睛偏的，我就把他妈妈臭骂一顿，我说你这个晚上小朋友肚子露在外面，你没有把他肚脐遮好，哦，我教她怎么做个围兜，哦，然后画个图给她，用毛巾做个围兜，小孩子不管怎么踢被子，肚脐就不会暴露出来吧，肚脐很性感嘛，小孩子喜欢露肚脐出来，哦，那我们把肚脐遮起来了，然后呢吃小建中汤，建中汤吃完以后，你看，你儿子眼睛是歪的，一边歪，一边正，你一定只点一盏灯在房间里边对不对，你怎么知道？对呀，因为小朋友脖子没有力量啊，所以眼睛一望过去，一望一个晚上，他醒过来你个笨妈妈在睡觉，小孩子醒过来，他头不会动，没有力量动，他眼睛在看，找亮的东西呀，在左边对不对，所以我说你一定点了左边，她说左边你都知道？因为眼睛往左边偏嘛，对吧？往左边偏，我说你去点两盏，哦，为什么，点两盏，小孩子不知道看哪盏，就正常了，瞧，看那个眼睛都不一样，很多是CommonSense，这妈真笨，哦，好累呀，气死了，我比她带小孩，比她还会带小孩，真的。好，我们休息一下，啊，我们再继续接下。

这个像我们平常预期，预备小孩子踢被的时候，哦，因为你把手脚盖住，小孩子纯阳之体，手脚很热，所以你把被子盖肚子上就好了，手脚不要盖，他就不会踢被了。哦，那如果是一般病人，当阳回头的时候，会烦燥，会踢被，就是阳还在，这都是可以治的，

三〇四： “少阴中风”，脉阳微阴浮者，为欲愈。

“少阴中风”，脉阳微阴浮，阳脉微阴脉浮起来，这个正在少阴症的时候，脉是细而且是沉，沉细，非常小的脉，现在阳脉微而且阴脉慢慢浮起来了哈，细、而且是沉，沉细，非常小的脉。现在微而且阴慢慢浮起来了，代表阴阳要调和了，就是要好的，好转的现象。

三〇五： “少阴病”，欲解时，从子至寅上。

少阴证，从子到午，哦，这个子、午相冲的时候，是少阴证，所以少阴时是这个时间。

三〇六： “少阴病”，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸 “少阴”七壮。

少阴病，吐、利、手脚不逆冷，哈，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。我们如果说病人有吐有下利的时候，手脚是冰冷的，在厥阴证的时候到时候，到时候会介绍到病人吐又下，这个，手脚冰冷，这是死证。为什么吐利？因为药。人体不受药了，连食物也不受了，进去就吐掉利掉，里面阴非常的盛，这是阴实。但是阴实的人手脚是非常冰冷的，哦，是四逆，手脚不逆，代表，而且凡手脚发热者，这人不会死，代表胃气还在那边，哦，你可以灸少阴，少阴的话像太溪穴、复溜穴，都可以灸，灸他的少阴。那灸，就可以让他就可以帮助他，这个灸，可以行经的阳气，和少阴经的阳气。

三〇七： “少阴病”，八九日，一身手足尽热者，若热在膀胱，必便脓血也。

这个呢，手脚温热，这个里面是很热很盛的一种状况。那这个，临症上在看的时候，都是肾脏有结石，膀胱有结石的时候，才会出现这热证。你如果说，是其它的病，象有的人是，就像我经常给诸位看的案例，西医说，她是多发性囊肿，肾脏里面都是囊肿在里边，也不能开刀，刀子开下去要把肾拿掉才行，那肾拿掉人也没有命了，那要做化疗，但是她是阴寒症在里面，我们一直在治他阴寒症。那如果说，她，这个热在膀胱，就会便血，小便会带血出来。那热在膀胱的时候，便血的时候我们有两种，小便利者，抵挡汤。小便不利者，桃核承气汤，就可以把它这个血块打出来。那这是热在膀胱，小便脓血。

三〇八： “少阴病”，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

少阴病的人有点晕，睡眠睡不足，有点昏迷的现象，不会有汗的，脉很沉细，这时候你强发汗，一定会，哦，动到他的血，那如果你强发汗的呢，如果动到血的话，他有的时候从口鼻出来，有的时候从眼睛旁边流出来，这是下厥上竭为难治。所以少阴证的人，绝对不要强发汗，强发汗。我们有四逆，很多汤剂可以用，不要用汗药，发汗、发表的药不好。因为里面呢阴寒很盛，不可以用汗。那一般的少阴证太阴证我们利尿比较好，为什么，因为它在中膈的时候、在肾脏的时候，寒湿在里面的时候，利尿出来是最短的路，最近的路，利尿出来，你要从、把这个寒湿从肾脏，从心脏，从中焦，发汗发出来要走很长的路才能走出来。所以直接利尿是最迅捷最简单的方式，就是直接利尿，利尿出来。

三〇九： “少阴病”，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

这就是到了危险的症状。手脚的冰冷，手冷到手肘，这个手足冷的时候不单单是冷，手脚都水肿起来了，肿到这面来了。身倦而下利的情形。所以如果病人是肾脏有问题或心脏有问题，你帮她治了以后，本来是下利的就不下利了，手脚本来是肿的和冷的，现在手肿也退掉了，也不怕冷了，精神也不会那么那个疲劳，晚上睡得也很好，这就是阳回来，就是你治对了。那这些症状都告诉我们，他阴一直在盛，阳一直在退，退退，退到这种张仲景所说的不治，也没办法治。

三一〇： “少阴病”，吐利，躁烦，四逆者，死。

那如果说到了后面快死之前呢，少阴症有吐、利、烦躁、四逆，吐和下利手脚又冰冷的。这个烦，一般来说这个烦躁，就是，不单单是情绪，而是手脚躁动，手足躁动，所以安宁病房应该叫做烦躁病房。手足躁扰，那是阳要离开身体的时候，最后的一个现象，一个挣扎的现象，这都是死症，死症。

三一一：“少阴病”，下利止，而头眩时时自冒者，死。

我们在治疗尿毒、肾脏病的时候，有两个最明显的症状，病人晕眩，还有呕吐，东西吃下去就吐，在西医来说，哦，这个毒，尿毒跑到，顺着血液跑到心脏里面去了，中医少阴症的时候张仲景说，头昏眩，时时自冒者，这都是死症。今天如果我们没有经方，我们都是一般的中医在看，那如果西医这个时候介入的时候，洗肾可以让他不死，洗肾也至少可以活命嘛，至少可以活命。那头昏眩，头晕的，因为，我刚刚跟诸位解释过，如果小肠的火很热，小肠的热跟心脏的热火是相同的温度的时候，肾脏里面的水会第一次会蒸溜，这个水气非常好，从督脉一直会进入到脑部去，这个时候水会去滋润脑部，那你肾脏功能衰弱下去了，病人在下利了，津液往下走，然后又没有，你这个脑部会缺水，缺这个，缺好的蒸气，好的汽化上来的。所以缺东西的时候，会有，缺营养这个时候会头昏，头昏。那进入少阴症的时候，因为影响到心脏脾脏。一般来说，只要进入阴症的时候，造血功能就不行了，所以你会相对，一定会看到贫血的情形。那我们在治他的时候，当我们把小肠的温度恢复的时候，肾脏的功能，肾脏里面有阳嘛，命门里面都有阳，这个阳气很盛的时候，这个水从督脉进入脑部了以后，这个水汽化上来的时候，到了脖子，因为水很热，太热的水跑到脑部去也不行啊，脑部会烧坏掉，所以有脖子，脖子好像冷却管一样，把水稍微冷一下，很好的温度能够进去，头部。那，这个当我们肾脏的水再次回到头部去的时候，头的昏眩的现象就没有了。所以我们可以从病人恶不恶心，如果病人本来就是少阴症，有吐利了，然后又加上头昏的话，那你吃了你的药头昏没有去掉，吐利加重，这就代表说病情越来越坏了，可能会死。那如果你真的没有能力，没关系，洗肾，即使洗肾比死掉还好，要这样子想。可不可以治呢？可以治的，可以治的，待会儿我们少阴篇完的时候，后面有几个处方，我来加减给诸位看。

三一二：“少阴病”，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴病，四逆，讲到四逆的时候，就是手指头已经冷到手肘，脚趾头已经冷到脚膝盖，手脚冷到这种程度了。这个恶寒而身倦，脉不至，不烦而躁，就是手脚在抖了，这是阴阳要相隔了，阳要往外走，里面的寒湿非常的盛，所以还没到肝，到这边就心脏心肾就衰竭掉了，就死掉了。

三一三： “少阴病”，六七日， “息高”者，死。

少阴病，六七日。一个时日以后，都没有好好的治疗，息高者死，呼吸很短，吸一点气就吐出来，吸一点气就吐出来，息高，为什么？因为你吸气的时候气要到肺，可是你心肺已经衰竭掉，肺已经没有办法完全张开来，这个水已经满到，可以说水已经满到到很高的地方，横膈膜都没办法下降了。因为水积在里面。这个时候，呼吸会非常的短，所以你看他水肿的时候，呼吸很急促，这就是息高，这都是危险。你看到这边出现了很多死，所以进入少阴症的时候，我们就看到死症了。如果说比例，50%会死，50%不会死，那我们怎么救逆？后面有些方子，来治疗少阴症的方子。

三一四： “少阴病”，脉微细而沉，但欲寐，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

少阴病，脉微细而沉，细代表是寒，沉代表是里，但欲寐，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，都是死症。

少阴症，照理说，是无汗的，我们要从小便排出来，你帮他治疗到精神好起来，运动才有汗产生，才是对的。这个人但欲寐，汗出又不烦，不要动，他在睡觉时还是会流汗，代表阳一直往外走，里面的阴一直很盛，阳一直往外走的现象，就会有这种汗出，自欲吐，自利，里面寒湿很盛啊，少阴证兼有下利的情形，然后又有烦躁不得卧，当阳要绝的时候，要离开身体的时候，都会“但坐不得卧”，就坐在那面人没有办法躺平着睡觉，会烦躁，这些都是死症，代表阴阳要相隔，阳要离开身体了，就出现这种现象。

那，我们看到这种烦躁，这个是死，这些是死啊什么的，我们不可以不治哈，我们大剂的四逆下去救他，可以开到多大剂，待会儿讲给你听。

三一五: “少阴病”，始得之，反发热，脉沉者， “麻黄附子细辛汤”主之。

315，“少阴病”，刚开始得到，你反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。

少阴病的第一个方子就是麻黄附子细辛汤。处方的时候有比例，麻黄附子细辛汤呢，麻黄2钱，如果是麻黄2钱，细辛2钱，炮附子用3钱，这是2：2：3，它的比例，麻黄附子细辛汤最主要是能够利小便，利小便。当你心肾中焦，中间是寒湿的时候，寒又湿，那你靠附子，这个炮附子呢，如果跟细辛在一起。细辛这个药，过去的一般人读《本草纲目》说，细辛有毒，大家都不敢用了，实际上细辛你可以用到很重都不会中毒的，不会中毒。细辛这个药，它是能够去积水，下焦积水，小肠里面的，肠子里面的积水，所以我们很多地方会用到细辛。当归四逆汤里面有细辛，麻黄附子细辛汤有细辛，所以细辛真正的功能它能够去积水，而它去积水跟茯苓不一样，茯苓啊，泽泻啊，猪苓啊，这些只是利水，可是你那个细辛就不一样，细辛性比较热，所以说它能够把寒水化掉，所以我们这里不会用到猪苓、茯苓、泽泻，因为你光用猪苓、茯苓、泽泻利不出来的，这是一种。细辛，还有一个功能，细辛我们在咳嗽，病人有寒咳的时候，有水咳的时候我们也会用到细辛，所以细辛药非常好用，最主要是它能够去水。那麻黄，前面我跟诸位介绍过，麻黄，它能够发阳，把阳气发起来，所以说它也是可以利水的一个药，所在说你如果说把麻黄附子细辛三个药放在一起的时候，这个药就不会走表，也不会发汗，它会跑到身体的正中间去，因为它是到阳的中央的部位，少阴症本来就是里阳不足的嘛，里面是寒湿的，阳往外走，这个时候你开麻黄附子细辛下去的时候，可以把他里面的寒湿去掉。，炮附子呢，是有固阳的功能，就是阳要失掉了要固阳，固他阳的功能，所以如果你把这三个药放在一起的时候，病人吃下去，结果是小便解，不是得汗解，一吃完，哇，小便不断地出来，哦那好像里面的，寒湿的就好像是千万年的冰块一样不化掉。你这个麻黄附子细辛汤一下去以后，开始小便，小便不断地排出来，次数会很多，量会很大。

那你说吃到什么时候，吃到脉浮起来，吃到小便正常，吃到小便正常。如果说吃还不断地小便，吐出来白的，吃了一个礼拜，还在排小便，代表里面寒还是有，继续给他吃。或者是让病人回来你可以摸他的脉，都可以知道。

这个麻黄附子细辛汤是"但欲寐，脉沉细"，但欲寐的时候的主力的方子，它能够把中焦的寒湿都能够去掉。你如果是关节上的寒湿，这个没有用啊，你会用炮附子留到，对不对，用桂枝来去风，用白术来去湿，炮附子来去寒，所以甘草附子汤就这样来的。

这三味呢，先煮麻黄，一样，先把麻黄煮掉，煮的方法呢，比如说先去6碗水煮成5碗，先把麻黄拿掉然后再其它药放下去煮，煮成2碗，然后分三次服。后面呢，我们写一个大黄附子细辛汤在后面，实际上金匮也会介绍到大黄附子细辛汤。大黄附子细辛汤使用处方的比例也是2：2：1，跟，把麻黄换掉，换成大黄就好了。这个处方在用的时候，是寒实。麻黄附子细辛汤是寒湿，在中膈。大黄附子细辛汤你把麻黄换成大黄以后，它是寒实，在大肠，寒实在大肠。

当你大肠没有蠕动，没有蠕动，你如果便秘，你问他，便秘屁也不放，没有屁啊，那你便秘七八天、十天难不难过啊？一点都不难过，我没有感觉，我不觉得便秘很痛苦啊。如果是阳明燥屎，承气汤症的时候，它便秘一定会痛，很难过，肚子会绞痛；完全没有感觉痛，便秘影响不了他。然后你再问他，你小便什么颜色，淡白，老师说过小便都是深黄才对啊，怎么淡白，所以你不会看，不是，一样会看，这个时候就代表，小便淡白就代表病在少阴，这个时候你把麻黄拿掉，把他换成大黄，大黄能够去实，附子能够去寒，细辛能够去湿在中间，三个药碰在一起。所以吃大黄附子细辛汤的时候，病人大便马上就会恢复。那你说吃到什么时候，吃到他小便颜色变成黄，淡黄。小便颜色淡黄，手脚温热起来了以后，就可以停掉了，代表它的蠕动正常了，所以，我们攻下的处方里面，遇到寒实的时候，我们就要用大黄附子细辛汤，热实的时候我们才会使用到承气汤，承气汤。

三一六：“少阴病”，得之二三日，“麻黄附子甘草汤”，微发其汗，以二三日无里证，故微发其汗也。

“少阴病”，得之二三日，“麻黄附子甘草汤”微发其汗，以二三日无里证，故微发其汗也。这个是，本来少阴症是不发汗的，不发汗，这个为什么可以微发起来，因为你刚开始得到少阴症的时候里寒还没有结很实。这个时候，你稍微发一点汗没有关系，这个时候我们可以把细辛换成甘草，甘草能够润肠，你发一点点汗没有关系，这是有少阴症的现象，就是但欲寐，脉弦细，但是，才刚得到，才刚得到，你可以一点汗没有关系。那一样，你看看，是这个比例，比例是这样子，只要用到麻黄，先把麻黄滚一下，把泡沫去掉，去掉麻黄里面的麻黄素，安非他命之类的，我想是这样子，当时他们，汉朝他们就知道了。