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原创 秦越人 扁鹊 2023-09-13 05:08 发表于河南
我们伟大的祖国医学对中风先兆早有记载，尤以近年来，结合现代科技手段，对先兆进行了大量的研究工作，对其病因病理，诊断治疗方面的报道日渐增多，并得到广泛临床验证，充分显示了中医药防治本病的优势。
(一)理论研究
由中风先兆发展为中风，诱因是促进此病理变化的重要因素张氏〔1〕指出，本病的主要诱因为:①情志因素:即狂喜、暴怒、忧愁、思虑、恐惧、惊吓等;②服药不当;③用力过猛;④气候变化，其中与寒冷因素尤为密切;⑤暴饮暴食;⑥妊娠;⑦血液变化，如血液粘稠度增高、血流缓慢。薛氏〔2〕通过对18例短暂性脑缺血发作病人观察，由于工作紧张，劳累过度或一时性体力劳动而诱发者4例;冬季气候骤变，因受冷着凉诱发者6例;精神刺激，情绪激动，口角恼怒或郁闷而诱发者6例;饮食不节，饱食厚味而发者2例。由上观之，其诱因主要为七情过极，饮食不节，过食膏梁厚味，用力过猛或劳力过甚及气候骤变。对中风先兆的病机，一般认为是脏腑阴阳气血虚而内生痰、火、风、瘀等实邪〔3〕。如邓氏〔4〕认为其病理特点为气阴两虚，风痰内酿，并指出脏腑功能失调为其发病关键。李氏〔5〕认为本病由外风侵袭，内风上扰，血虚生风，气虚血瘀，湿浊上蒙而致;詹氏〔6〕认为，脏腑阴阳气血虚损病发于先，内生痰、火、风、瘀等实邪继发于后，前者本虚 标 实 为 因，后者中风卒发为果;在本病前期出现肝一心-肾轴阴阳失调，久之则肺一脾一命门及六经八脉轴亦调节失常，渐致实邪内生。孙氏〔7〕认为老年人由于脏器虚衰，气血不足，血液易处于高凝状态，而导致缺血性疾病发生。高氏〔8〕则认为，小中风的形成是因情志、饮食、体质等，导致肝肾阴虚阳亢，风 火 痰 相互为患，血随气逆，上冲于脑或横窜经络所致。由上看出，近年对中风先兆病因病理的认识，大都仍宗古籍所述，不外脏腑 功能失调，而致虚、风、火、痰、瘀、但对一些病理本质进行了研究。如上海市中风预防协作组〔9〕对“血瘀”本质研究表明，“血瘀证”与血液流动性下降，血液凝固性增高及粘稠性的变化，与缺血性中风的发生尤为密切。
(二)临床研究
1.临床诊断
近年来，中医对中风先兆的诊断，总的趋势是既重视临床观察，更重视运用现代科技来弥补四畛的不足，张氏〔1〕从临床观察角度将先兆表现归为七端:①突感偏身麻木、无力、口喎、流涎;②突发失语、失听;③一-过性视物模糊失明;④突感眩晕,甚则站立不稳，晕倒在地;⑤平时精力充沛，突然嗜睡，难以自制;⑥性格、智能、行为等方面突然反常，变得孤 僻、沉 默 寡言，精神萎靡不振，焦急或变得轻浮，愚蠢、欣快、狂怒时作，丧失正常的判断力和理解力(上述表现可一过性，也可反复发作，常为缺血性中风前奏)。⑦突然出现剧烈头痛，或原有头痛突变剧烈，间断性变为持续性，或伴恶心呕吐(往往为出血性中风先兆)。张氏〔10〕等以临床表现结合辅助检查，列出四项中风先兆表现:①45岁以上，高血压病史多年，见有老年环，眼底视网膜动脉反光增强或动脉交叉压迹征者;②突然起病，或单侧肢体乏力、废用，或口角喎斜，或口齿不清，或伸舌偏斜，或口流涎，或视野缩小，站立不稳，眩晕欲吐等等，但往往一昼夜内症状即能改善，之后反复发作;③血流变学多项指标异常，如全血比粘度或血浆比粘度增高，血球压积增高(或过低)，红细胞电泳值减慢，纤维蛋白含量增高，或血沉、血沉方程K值增 高等;④人迎脉或趺阳脉左右脉象各异。对中风先兆的诊断标准，各地在广泛临床实践的基础上，互相补充，认识逐渐趋向一致。如詹氏〔6〕提出的诊断标准为:①年龄在50岁以上，或虚损病史;②近期内无外界动因，而反复发作突发性的、一过性的、可逆性的以下征象:肝阳暴张症状;单侧肢体麻木，力弱、偏瘫;言语障碍、失语、失读、失用、失写;突发眩晕昏厥、舌痛、吞咽困难，步履不稳，行如醉汉，甚则昏迷卒倒;偏盲，偏身感觉障碍，眼球震颤或浮动。伸舌偏斜，一侧瞳孔散大或双侧瞳孔缩小;强握、摸索、幻视、幻听、幻嗅;小中风(突 发 性，一 过性，24小时内可复的半身不遂)。③脉弦硬而长，或大于常脉数倍，或暴疾外越，毫无缓和之象，或沉涩坚 滞。具 备①③ 项 及②项其中之一者，即可诊断为中风先兆。王氏〔3〕等将中风先兆的诊断标准归纳为四项，前三项与詹氏〔6〕三项相近，又加血流变指标改变。近年来，对中风先兆的诊断，大量动用了现代科技检查手段，如梁氏〔11〕运用血流变学认为，红细胞压积男>48%，女>45%;红细胞沉降率男>15毫米/小时，女>20毫米/小时;血浆粘度(和水比)男>1.90，女>1.90;三项指标同时异常，是对中风发出警告信号的标准。梁氏〔12〕等，以中风的临床病理改变为基础，采用系统工程，及电子计算机技术，建立了一个缺血性中风预测系统，按对中风发病所起作用大小，选择了四项单指标:①临床指标(正常元);②血液流变学指标(P单元);③脑血流图指标(B单元);微循环指标(M 单元);对缺血性中风的判别率不低于76.92%。1988年5月全国第三届中风病研讨会上〔13〕制定了统一的中风先兆诊断标准:
①40岁以上，近年来有眩晕，头胀，头痛或曾有短暂晕厥，或单侧肢体麻木乏力，或一过性轻瘫者，且临床能排除耳源性眩晕,低血糖，脑炎、颈椎病、腰椎病、脊髓病及周围性 神 经炎 者;②经血液流变学测定中风危险率(TF值)达80分以上者;③经19项病史及体征的电脑分析，其中风积分(F值)达90分以上者。
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原创 秦越人 扁鹊 2023-09-14 06:28 发表于河南
这一节课，我们说一下中风先兆的辨证论治，希望能够帮助到大家，我始终坚信帮助别人就是在帮助自己。
2.辨证治疗
各医家按中风先兆病理变化进行分型治疗，但各稍有侧重，分型不一。如薛氏〔2〕分气虚血瘵、肝阳上亢两型:李氏〔5)分外风侵袭，内风上扰，血虚风动，气虚血瘀，湿浊上蒙，痪热生风六型;孙氏7〕分阳虚血瘀，阴虚血瘀，阴阳两虚进行论洽;高氏s〕分肝阳上亢，肾阴不足，风痰上扰，气虚血瘀四型;张氏〔15〕则分为肝风痰瘀，痰瘀化热，气虚血瘀，阴虚血瘀四型治疗。但最常见的可归为以下儿型:
(1)肝阳上亢型:治以平肝潜阳通络,薛氏〔2〕用自拟方(玄参、夏枯草、龙胆草、钩藤、地龙、益母草、枣仁、夜交藤、川芎、赤芍、红花)，高氏〔8〕崔氏〔15〕方选天麻钩藤汤，程氏〔14〕方选镇肝熄风汤加减。
(2)风痰上扰型:治宜平肝熄风，化痰通络，高氏〔8〕方用半夏白术天麻汤;张氏〔10〕在风痰挟瘀时方用自拟平肝通络汤(钩藤、菊花、石决明、珍珠母、桑寄生、川牛膝、丹参、赤芍、地龙)，痰瘀化热者方用自拟祛瘀清腑汤(桃仁、红花、生川军、钩藤、决明子、赤芍、地龙、川牛膝、竹沥);痰热生风，李氏〔5〕方用加味导痰汤合星香散，程氏方用风引汤加减。
(3)气虚血瘀型，治以益气化瘀通络，薛氏等〔2.5.8.10.14〕均方选补阳还五汤加减;杨氏〔16〕用自拟方药：
用黄芪、丹参、赤芍、桑寄生、当归、红花、广地龙、桃仁等加减。
(4)阴虚血瘀型，治以养阴生津，化痰通络，张氏(10〕用自拟方(鲜生地、玄参、麦冬、川石斛、天花粉、当归、川牛膝、赤芍、地龙)随证加减，以肾阴虚为主者，高氏〔8〕方选杞菊地黄汤加减，林氏〔17〕用自拟升清髓汤(葛根、鸡血藤、枸杞子、女贞子、当归、川芎、丹参、石菖蒲、菊花、炙甘草);梁氏〔18〕用自拟方枸杞子、制首乌、玉竹、女贞子、麦冬、石菖蒲、灵脂、赤芍、丹参、川芎、菊花加减);赵氏〔19〕药用首乌、生山楂、丹参、赤芍、川芎、当归、生地、桑椹子治疗本症，效果满意;肝肾俱虚血瘀者，李氏〔20〕在伴肝阳上亢时药用夏枯草、菊花、天麻、牛膝、山栀子、黄柏、钩藤、白芍、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、丹参、生山楂;肾精不足 表 现 突 出者，药用生地、制首乌、枸杞子、生白芍、龟板胶、盐黄柏、丹皮、丹参、生山楂、淮山药等加减，亦有较好疗效。
为了统一证型，在1988年5月全国第三届中风病讨论会上制定的中风预防方案中，将中风先兆分为三个证型:①肝阳上亢证方用平肝潜阳汤(生牡蛎、赤芍、川牛膝、槐米、夏枯草)②痰浊壅滞证，方用化痰通络汤(天麻、清半夏、石菖蒲、生山楂、丹参、制香附)，③肾虚血阻证:方用化痰通络汤(赤白芍、何首乌、枸杞子、坤草、黑豆、麦冬、白蒺藜)。
3.针灸治疗
针灸是治疗中风先兆的有效方法，已得到临床广泛验证。高氏〔21〕针刺99例病人，取穴:百会、四神聪、风池肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲、廉泉、通里、地仓、颊车、四白等穴，留针20~30分钟，每日一次，48天后病人全血粘度、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白元及静脉含氧量均明显下降。
管氏子，足阳明胃，有明显地降血脂作用,其方法独特,具体办法为每日辰时(上午~9点)取足阳明胃经本穴足三里，平补平泻，留针15分钟，38例病人经治10~20天，甘油三脂平均下降0.22mmoI/L，胆固醇平均下降0.42mmoI/L。β脂蛋白平均下降0.39g/L。
肖氏 制“平肝潜阳方，”取百、池、曲池、谷、阳陵泉、三阴交、太冲，毫针刺用泻法，留针30分钟，每隔10分钟行针一次，若伴气虚者，灸百会、风池、肩井、曲池、风市、足三里、绝骨，针灸并施，得效较捷。
周氏认为，本病直接灸为宜，用黄豆大小之艾柱，每穴灸7~10壮，造成1厘米以内区度烧伤，以后每日或隔日灸5壮，10次为一疗程，其方法独特，疗效满意，值得进一步研究。
张氏则针百会、涌泉、浮白穴，每日1次，直至症状消失，其方法简便，易于撑握。
陈氏认为，本病多属气虚血亏，血瘀痰湿阻滞，并有风邪，故治疗当补气养血，化瘀袪痰，熄风通络，取穴百会、风府、手三里、足三里、丰隆、太冲，治疗60例脑动脉硬化性麻木症，控制24例，显效18例，好转13例，无效5例。
(三)结束语
对中风先兆的防治，是预防中风的重要措施，目前对中风先兆的研究工作，尚有很多问题需要改进。
1，对中风先兆的基础研究，要从血液流变学、血流量等为主，发展为多学科、多途经的研究，从不同角度探讨其制，研究其病理本质，以确定针对性的治疗措施。
2.注意中风先兆的预防工作，做到防患于未然;如大量研，162，
究证明，脑动胞粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等为中风发病危险因素，应对其采取多种形式的综合治疗，将会有效地降低中风发病的危险性。
参考文献
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[17]林曲，升清养髓汤治脑动脉粥样硬化82例，广西中医药1988;等等
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