真武汤治疗高血压的医案

摘自陈瑞春医案

真武汤治高血压

高血压病，一般多为肝肾阴虚，肝阳偏亢所致，治疗多以滋水涵木，平肝息风为主。临床上肾阳不足，水气上凌，用真武汤“温降”高血压者，极为少见。因为温药可使阳升，通常可使血压升高，不可孟浪。所以，用真武汤治疗高血压病，必须慎于辨证，掌握阳虚的辨证要点。其临床特征，应有全身性恶寒，或兼有眩晕、浮肿、便溏等，脉应虚弱，舌苔白滑，舌质青淡。如具有上述特征，辨为阳虚是贴切的，据此用温降是适宜的。

病案举例：

黄某，女，49岁，干部。1990年3月15日就诊。

病者有高血压病史，血压持续在(170～190)/(90～110)mmHg之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、复方降压片、硝苯地平（心痛定）等药，但血压终未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身形恶寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大，舌苔淡白润滑。综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足，拟益气补脾，温阳利水为法。处方：

制附片10g　红参6g　茯苓20g　白术10g

白芍10g　生黄芪15g　牛膝10g

灵磁石15g（先煎）　生姜3片

每日1剂，试投2剂。

服上药2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压150/80mmHg，脉沉缓有力，舌苔薄白。上述病情表明服上药有效，嘱守方再进5剂。

俟服上药5剂后，病者告谓，其病如失，身体轻爽，浮肿消尽，饮食正常。脉沉缓有力，舌苔正常，血压135/75mmHg左右，遂嘱停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。

「按」　临床上温降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散，心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳得以平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但非用温降莫效。

温降高血压，是否应配合重镇药，以期潜镇降压？临床上治高血压的重镇药，诸如石决明、生龙骨、生牡蛎、灵磁石、代赭石、珍珠母等，能起到重镇降压的作用，但是配合温阳药降压，最好是选择不碍胃的品种，且不宜多种同用和药量过大，以免对脾胃产生不良影响。因为重镇药如牡蛎、石决明、珍珠母类药，性味偏寒，多用重用，往往对胃产生凉遏的现象，胃痞不舒，使之饮食减少。所以在温降药中适当地选择重镇药是必须的。而且配下行药如牛膝，可助重镇潜降，相得益彰。

降高血压药中，是否仍须配以平肝清胆药同用？从实践来看，使用温阳药，取其温阳利水，燮理阴阳，可达到降压的目的。如果在这种纯阳无阴的药中，加上清泻肝火之类的苦寒药，无疑是不合拍的。更不能以“反佐”之意，勉强在真武汤中加入龙胆草之类的苦泻药，这就乱了方阵，难免弄巧成拙。