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阳明大法:清肠热三方

艾御享堂 2024年07月07日 08:48 辽宁 9人听过

导读:《伤寒论》里有三个清大肠热治疗泄泻、痢疾的方剂,分别是葛根黄芩黄连汤(简称葛根芩连汤)、黄芩汤、白头翁汤,这三个方子在临床上使用的几率很高,这是因为大肠热比较多见的缘故。

大肠有热可致大便不调

大肠,中医称为“传道之官,变化出焉”,指大肠是主管传导糟粕的。大肠将小肠吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收,使之变成粪便,并排出体外。如大肠有热,就会出现大便的异常,表现为两类现象:一是热注大肠后,迅速地损伤大肠的阴津,而由热化燥,表现为大便秘结;一是热在大肠,由于热性急速,使大肠蠕动加快,并迫使大肠内的津液外出,表现为大便泄泻,多见于各种肠炎。中医治疗前者要通腑泻热,即用泻药通下大便,用《伤寒论》里的承气汤(包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤);而后者的中医治疗要采用清肠止泻的方法,可以分别用葛根芩连汤、黄芩汤或白头翁汤等。

葛根芩连汤主治热性腹泻

葛根芩连汤是治疗热性泻利的良方,包括各种急、慢性肠炎,只要是大肠有热的,用之即效。肠炎有寒有热,如果拉出的大便松松散散不成形状,气味腥而不臭,甚至是吃什么拉什么,俗称为“直肠子”,多是寒证,《伤寒论》用桂枝人参汤、理中汤、四逆汤等治疗。如果拉出的大便是糊状,黏黏稠稠,粘在便盆上冲不下去,或拉出的虽为清水,但臭秽异常者,都是属于大肠有热,用葛根芩连汤治就最好。

葛根芩连汤治热性泄泻,效果非常直截了当。有一30多岁男性病人,本患再生障碍性贫血,一日因饮食不调突然腹泻,当天达9次,恶心呕吐,腹痛,肛门处很热,像抹上辣椒的感觉,拉出的粪便很黏,舌苔厚腻。此为急性肠胃炎的表现,多因饮食不节或饮食不洁而发病,夏季多见,中医认为多由热邪下注大肠所导致。此病案即如此,用葛根芩连汤,1剂腹泻即止。

葛根芩连汤

葛根芩连汤,由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药物组成,方中最关键的药物是葛根、黄连两味。葛根有升阳止泻的作用,是肠道、消化系统的常用药;葛根既入太阳经,又入阳明经,所以身体前后的疾病都可以治,如治头痛,既可以治前脑门痛,也可以治后脑勺痛。

葛根通过升阳气的作用,可以治疗重症肌无力症,轻的如眼睑松弛下垂,可以配合健脾胃的黄芪、山药、白术等。葛根具有双向调节作用,既能够生发阳气,又可以舒经解痉。眼睑松弛眼睛睁不开用葛根,眼肌紧张眼睛闭不上也可以用葛根,有些孩子夜晚睡觉眼睛半闭,或“睁一只眼闭一只眼”,都可以使用葛根,可加一些钩藤、秦艽等祛风解痉的药物一起使用。葛花可解酒,对不胜酒力,或酒后头痛、头重不爽,可用葛花10克(没有葛花可以用葛根15克)煮水饮用。

黄连是上等的“消炎”中药  黄连是清热燥湿药,善于清除肠胃中的湿热,且能保护大肠的传导功能,中医称为“厚肠”,所以黄芩、黄连是上等的“消炎”中药,能够有效清除肠内炎性物质而不损害肠胃。

葛根芩连汤治疗的其他病症

酒泄(肠激惹综合征):葛根芩连汤还可治喝酒或过食辣椒引起的泄泻,属于“肠激惹综合征”类,中医称为“酒泄”。这类泄泻临床很是多见,现在的人们酒量都见长,爱吃辣物,这些东西刺激性强,肠黏膜细胞受到刺激后分泌增加,肠蠕动就加快,于是就会拉肚子,从中医角度而言,属于大肠湿热的较多。

一患者,男,50多岁,腹泻几十年,每于饮酒后大便即泻,所泻时为糊状,时为清水,被诊为“慢性结肠炎”,舌苔白腻。我给他用葛根芩连汤,合上平胃散,并嘱咐一定戒酒,不食辛辣之物。14剂后来复诊,腹泻基本未发。该病人后又因饮酒复发一次,还是用本方得到控制。经常喝酒拉肚子的人,可自行服用葛根芩连汤加马齿苋:葛根15克,黄芩10克,黄连10克,炙甘草6克,马齿苋30克。

牙龈肿痛:大肠与胃同属于阳明经,所以大肠热是阳明经热的一部分,大肠有热可以影响到胃,热可以到阳明经的任何一个地方,比如牙龈,上牙属于手阳明大肠经,下牙属于足阳明胃经,肠胃有热常是牙龈肿痛的一个原因,偏于胃热的用白虎汤,或清胃散,偏于肠热的就用葛根芩连汤。

鼻疾:手阳明大肠经“上挟鼻孔”,所以阳明大肠经有热可致鼻疾,鼻炎、鼻窦炎等。属于大肠热者,都可用葛根芩连汤治疗。有些鼻窦炎经常流鼻涕不止,因热而致的,使用葛根芩连汤非常有效。有人用葛根芩连汤治酒糟鼻,也是这个道理。

泌乳素增高症:妇科泌乳素增高症,属内分泌失调病,该病或见乳汁自溢,甚至没有结婚、生孩子就分泌乳汁,严重的伴有闭经。因乳头属于阳明经所过,若阳明有热,逼迫津液外泄,在外为汗出,在下为大便泄泻,在乳就表现为乳汁自溢,泌乳素升高。故像《伤寒论》的白虎汤、葛根芩连汤等清阳明热的方剂,都可治这些疾病,我曾用葛根芩连汤或白虎汤,或二方合用治泌乳素增高症,有确定疗效,伴闭经可加一些补肾、通经活血的药。

黄芩汤治热性腹痛泄泻

黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。黄芩汤也是治疗大肠热利的,本方的适应症也与葛根芩连汤一样有大便黏泻,肛门灼热,所不同是黄芩汤治热利腹痛一症比较明显,这是因大肠热是从肝胆而来,气机壅滞较明显,所以内用芍药与甘草相配,是缓解平滑肌及神经痉挛的有效方剂,黄芩汤一边用黄芩清除胆热、大肠热,一边用芍药甘草汤缓解大肠痉挛,故大便前腹痛明显的热性泄泻用黄芩汤较好,如泄泻严重的,也可用葛根芩连汤加芍药变通。

黄芩是“天然的消炎药”

黄芩被奉为“天然的消炎药”,主要在于它的清热作用,当然只有炎症属于热时才能使用它。黄芩汤中用黄芩,主要是清除胆热,以斩断热痢的来源,兼清肺热、肠热。黄芩的另一个主要作用是清肺热,作用于呼吸系统,用于痰热咳嗽、气喘及一切由肺热引起的病症。黄芩也是妇科常用的药物,可以治疗月经病、倒经、带下病。明朝有个医家叫武之望,编一本书叫《济阴纲目》,里面有许多方子用到黄芩,其中还有个“一味黄芩汤”,治疗妇女倒经。金元时代的李东垣认为黄芩与白术配伍还有安胎的作用,很多大夫在安胎的方子中喜欢用,但前提是因热导致的胎动不安较为适合。

中药“三黄”

黄芩与黄连、黄柏并称为“三黄”,可以清两种热,一种是火热,一种是湿热,但三者的作用有所不同。治火热时,黄芩偏于清肺热、胆热,黄连偏于清心热、胃热,黄柏善于清肾中虚热;治湿热时,黄芩偏于清上焦湿热,黄连偏于清中焦湿热,而黄柏偏于清下焦湿热。

白头翁汤治热性痢疾

《伤寒论》说:“热利下重者,白头翁汤主之。”热利,就是热性的下利,在这里主要指因大肠湿热导致的痢疾,在《伤寒论》里,腹泻、痢疾统称为“下利”,现代临床区分为泄泻、痢疾两种,二者表现不同。泄泻时大便一泻如注,没有脓血;而痢疾表现为大便泻下不爽,脓血夹杂,腹痛下坠,专业术语称作“里急后重”,《伤寒论》这一条所说的“下重”,就是指的里急后重。这种表现是腹痛时急欲大便,但跑到厕所大便时又拉不出来,肛门处下坠感、灼热感。

白头翁汤由白头翁、黄连、黄柏、秦皮4味组成。临床用于治疗大肠湿热型痢疾,这4味药物都是清湿热的药物,组合在一起,治大肠湿热力量强大,尤其是白头翁,杀肠道细菌的作用非常明显,是清大肠湿热、止痢的王牌药物。秦皮清湿热而又具有收涩以止痢的功能,是本方的特色。白头翁汤,常作为治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾的首选方剂。

白头翁汤的广泛运用

白头翁汤总以清大肠湿热最为擅长,有时大肠湿热并不表现为泄泻或痢疾,只是大便发黏,大便后肛门灼热感或肛门瘙痒,一样可以使用白头翁汤。一中年妇女,患肛门瘙痒症,夜里痒的难以入眠,已两个多月,曾按肠炎、痔疮治疗过,解大便时黏滞不爽,肛门发热,用白头翁汤7剂而愈,继服7剂巩固。此外,白头翁汤的这四味药走中下焦,可以广泛用于下焦湿热的病症,其中治疗泌尿系感染就很好,对尿频、尿急、尿痛者,可加上茵陈蒿、车前子等。

最近有不少网友给我提问,问我如何学好中医,我一直想做一个统一的答复,这个时候恰好看见了阳光网友对于如何学中医的解说,阳光博主的回答深得我心,把我一直想说的掏心窝子话几乎全部说了出来,我就把阳光师兄的文章略加修改,统一回复大家。

我学医时间也不久,仅就自己感受略微做个汇报,以后还需要不断摸索。有了新的感受,再给大家汇报。如何学好中医?什么是中医?中医是古人在生活中观察、思考、证实出来的一套治疗疾病的思维和方法,与中国的文化传统密不可分。古人云,修学要经历“信,解,行,证”四个阶段,首先要相信古人做学问写医案是比较严谨的,认真学习中医是可以治疗相当一部分疾病的,这是第一个阶段“信”。在自己学医没有这种信心之前,就要多多参访临床名家,阅读古今案例,观察被中医治好的病人,增加自己的信心。有了信心,就可以开始学中医了。

中就是不偏不倚,不靠左也不靠右,走中间的道。走中间道路的医生就是中医。我心目中的中医是主学中医,但是西医的诊断和治疗方法一定要懂得,西医的副作用以及中医的纠正办法也要懂得,有一些特定的疾病,西医有非常明确有效的治疗办法,并且副作用也很小,这个时候不要一味顽固死守中医。西医学一百年来取得非常大的进步,世界人口平均寿命的增长,也主要是西医的功劳。不要用信仰宗教的态度去学习中医。中医是一种非常务实的,疗效较为确切的临床医学,比一定非得弄很多玄学的道理在里面。

学习好中医的关键? 我认为有两个

第一个:学习中医的发心(可以叫做发愿,立志等等),是学习好中医的第一关键。张锡纯讲过:“人生有大愿力,而后有大建树,一介寒儒,伏处草茅,无所谓建树也,而其愿力固不可没也。老安友信少怀,孔子之愿力也。当令一切众生皆成佛如来之愿力也。医虽小道,实济世活人之一端。故学医者为身家温饱计则愿力小,为济世活人计则愿力大。”这样子的愿力就是我们学医的榜样,不是为了名闻利养,而是为了救济广大病苦的患者而学中医,以不贪的心学医行医,自然良师益友渐渐会聚集到您的身边(这是一个神奇的阶段),任何困难都可以克服化解。

我从09年开始发愿力学医,三年多以来,每天我都会读诵,忆念我的发愿文多次,我把我的发愿文做成电脑桌面背景、做成手机开机问候、贴在天花板上,躺着也能看见,每天都有十几次的机会忆念起我学医的愿力,这期间发生很多看起来幸运的事情。我遇到了并且坚守了我觉得非常切合临床实际的“张仲景经方医学”,遇到了很多学医有成的人,给我很多教育和点化,我的思想翻越一座一座山峰,各路美景难以言表。

坚定的发一个善愿,这个善愿就会慢慢成真,一切都是这样的自然,我越来越感觉到愿力的神奇。务实临床,广结善缘啊,愿我常念常愿!

第二个:一心一意学临床实用的中医中医就是解决一个问题:如何面对当下患者的实际情况,给出一个最佳的治疗办法?如果是开药的话,每一味药是如何来的?吃药后病人会如何反应?针灸推拿的话,为何一定要选择这一些部位?理由是什么?要能够精确不含糊的表达出来。这是临床实用的中医。

人的精力是有限的,传统医学的知识广博精深,只能选择一种或者几种学起来最容易在临床上见到实际疗效的医学流派来学习。就我个人而言,曾经翻阅过五运六气,周易河洛象数之类的书籍,但是发现自己智力远远不及能够理解和熟练运用的程度。各位看官若是智力有余,也可以学习研究这一类学问,或许在这方面能够取得一定成就。我大概暂时没有这个缘分。

我的目标就是学习临床上足够使用的中医学,这个愿望最终使我选择了久经考验的仲景医学,仲景医学把人类疾病分为六大类,每一大类包含数个主要方证,学习起来较为直接明快,处方简易,效果宏大,所以成为我的首选。每个人学习切入点不同,比如喜欢温病的学者会让你学温病,喜欢李东垣的学者会劝你学习李东垣,喜欢黄元御的学者会劝你学习黄元御,还有一些人喜欢现今流行的火神派等等,不同的建议扑面而来,你究竟跟随谁呢?

我的答案是:跟随你的发愿。你的发愿最初是务实临床的,那样就永远不会走偏。万万不要轻轻地就忘了你的根本发愿,那样在现代信息丰富的社会,最容易糊糊涂涂。你即使学了李东垣,黄元御,温病学,照样有人会来指点你,给你这样的那样的建议,你还要学习朱丹溪啊,你还要学习张子和啊,你还要学习周易八卦啊,等等,人的建议是无止境的,你听从别人的建议究竟听从到什么时候?

我不愿意落入这个给别人建议的窠臼之中,每一个人都有自己的路子走,如果你看见了我的文章,觉得眼前一亮,那是你自己内心本来就是这样想的,不是我的建议,我只是帮你自己明确了你自己的想法。如果你觉得这个文章水平很差劲,那也是你自己本来就有一把尺子横在你的心里。哈哈,本来如是。

建立人体简单化的形象

近来我参悟到,我们可以一起来想象人体从简单到复杂:哦,人就是一个容器,容器中是体液,再加个心脏,心脏跳动,体液在容器中流动,体液流动性好,体液在容器内循环的就快,反之亦然。孩子为什么身体好?体液流动性好,心脏跳得快而有力,所以孩子皮肤好身体好。然后再想象容器中加入五脏六腑等人体的脏器,脏器与脏器间用各型管道(血管、淋巴管、经络等)连接,再加上各种电线(神经系统),控制管道的线与开关,人的体液就在管道中流动。

容器时时刻刻在做三件事

一是思维,产生各种各样的情绪。二是呼吸。三是饮食。五脏六腑是这个容器内的工厂,工厂内住着各种职业的工人-体细胞,确保呼吸、饮食、情绪在容器中正常运转。三件事运转的过程中,会产生垃圾,垃圾由容器内清洁工(免疫细胞)负责清理。容器内常有外来入侵者搞破坏-外感病,这时容器内的军队(也是免疫细胞)负责抵御入侵和消灭已经入侵的敌人…大家可以任意地联想,人为什么生病?内伤病--管道不通了。外感病--敌人入侵,工人不工作了……

了解人体,从整体到微观,有大概念,学习就成为有机整体了,看很多医书就可以贯穿了。学习仲景的六经辨证,时间久了也会形成类似的活生生的人体观。这是非常有趣味的一件事情。原来人体就像一个热气球,有了火力,并且不漏气,就是正常。原来人体就是一套大楼的供暖系统,底下有个火炉,嘟嘟冒热气,推动整个大楼的水循环,大楼里面才会温暖如春。原来人体就是一堆堆积的煤炭,时间久了,自己就会生出内热来。这样的一种感受,在一个中医的心里面,要比解剖学更现实。

如何开始学习中医

建议您学习从背诵《伤寒论》原文和方剂开始,先不必学中医基础理论和中医诊断学。为什么从背诵伤寒论开始,因为背诵伤寒论是仲景先师在亲自教您辨证,这是捷径。起步学习中医基础理论、中医诊断学,因为这是后世医家编辑的,混合了多家理论方剂,前后不连贯不统一,很多概念不一定正确。

通过背诵《伤寒论》一是古文水平会提高,这是我诵读《伤寒论》的体会;二是你就能逐步理解仲景先师条文后面隐藏的含义;三是遇到病人,根据患者症状,《伤寒论》中的条文自然就会浮现;四是现在明医难遇,我们不跟仲景先师学习又能跟谁学习呢。五,仲景医学本身是一套比较完整的思维系统,建立一套久经考验的思维系统益处是非常巨大的。

文章内容仅供参考,非专业医生

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△△黄芩汤治疗腹痛腹泻(009)(黄芩汤,葛根苓连汤,白头翁汤)
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