远怀中医 星光片羽 今天
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#远怀说伤寒
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中医随笔 第112篇
文章字数：700字
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条文56.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，一云大便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
按：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传。在这里，不大便五六者，仲景大师应是提示伤寒传变为阳明病，头痛又热——是为阳明经热上越所致，用承气汤类泻其内热，则伤热得解。如果小便或是大便清——即色清黄，其清不臭，说明病不在里还在表，则用汗法，用桂枝汤，用后出现头痛还有衄，乃是有郁热，衄出热去，头痛也消。
这里补充辨别疾病传变与否的判断方法，既用大小便来判断有没有里证。
条文57.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
按：汗以解，很快又得伤寒，出现烦，这就是复病，再次发病，烦有热——津液少，浮数——在表，在用桂枝汤解即可，不必麻黄汤。
条文58.凡病，若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
按：阴阳自和，就是追求阴平阳秘，则无病。
条文59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
按：小便不利，现小便利这就是阴阳自和。
条文60.下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
条文61.下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
按：60、61同样治得不好，但在不同人体上表现出不同脉证，61——振寒、脉微细，即脉证相符；61——烦躁不眠，脉沉微，即脉证不相符。
共同之处都是内外俱虚，都是阴阳两虚，不同于体质强弱，60体强——虽阴阳俱虚，但阴阳能和，61体弱——阴阳俱虚，而阴阳不和，出现阴强于阳，阴拒阳如，入夜则静说明阳弱时静，不呕不渴说明不是实热，即内有阴患，身无大热则不是阳明般热盛汗出，此时用干姜附子汤破阴通阳。
干姜附子汤方：
干姜一两，附子一枚，生用，去皮，破八片。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
方歌：
生附一枚一两姜，昼间烦躁夜安常；
脉微无表身无热，幸借残阳未尽亡。
作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。
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