血府逐瘀汤是王清任《医林改错》中的代表方剂，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，具有化瘀而不伤血、解郁而不耗气的特点。于作盈临床运用该方治疗心血管疾病常获良效。
1血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛案
患者，男，50岁，夜间阵发胸痛1月，加重3天。1月来常胸背部憋闷刺痛，每次发作约10分钟，含服硝酸甘油后缓解，伴气短、胸闷、心悸，舌质暗红苔薄，脉涩。心电图示V3~V5导联ST段下移0.11～0.12mv，T波倒置，偶发房早；血脂偏高。
西医诊断为冠心病心绞痛，中医诊为胸痹，证属气虚阳衰、胸阳痹阻、气滞血瘀。治宜活血化瘀通络，佐以温阳益气。以血府逐瘀汤加减治之。
桃仁12g，红花10g，枳壳10g，川芎10g，全瓜蒌10g，牛膝10g，柴胡10g，当归10g，熟地黄10g，桂枝10g，三七7g，黄芪30g，甘草10g，延胡索10g。
5剂，水煎服，每日1剂。
复诊：胸背憋闷刺痛明显减轻，心悸消失。继服上方10剂，疼痛消失。嘱继服1个月巩固疗效，后复查心电图正常。随访1年，病未复发。
于作盈教授认为，冠心病心绞痛属中医学胸痹、心痛范畴，多与寒邪内侵、情志失调、年老体虚等因素有关。病性多为虚实夹杂。肾气渐衰为本；脉络不利、气滞血瘀为标。《内经》云：“心痹者，脉不通。”故于作盈教授用血府逐瘀汤活血止痛，加延胡索、三七加强止痛之功，以治其标；黄芪补气以治其本。诸药合用，标本兼治，而取佳效。
2血府逐瘀汤治疗肺源性心脏病案
患者，女，66岁，因反复咳嗽、咳痰3年，伴气促1年，加重半个月入院。症见：咳喘，气促不能平卧，胸闷如窒，心悸，咳黄色黏液痰，口干，身热，纳呆，小便少，大便尚可。T37.3℃，BP135/75mmHg。患者呈半卧位，形体消瘦，唇面、肢端中度紫绀，呼吸困难，颈静脉怒张，双肺可闻及散在哮鸣音。心率120次／分，律齐，各瓣膜听诊区末闻及杂音。肝界于肋下50px，质软，轻微触痛。双下肢浮肿。舌暗红，舌底静脉迂曲紫暗，苔黄腻，脉滑数。胸片示：肺心病，肺部感染。心电图示：窦性心动过速，肺型P波，电轴左偏。
西医诊断为慢性支气管炎急性发作期，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能3级。中医辨证为痰瘀阻肺，肺肾两虚。治以化痰祛瘀，宣肺平喘纳气。
方以血府逐瘀汤加味。桃仁10g，赤芍15g，桔梗20g，川贝母15g，枳壳15g，牛膝15g，当归20g，生地黄15g，桑白皮20g，瓜蒌皮15g，红花10g，赤芍10g，丹参10g，鱼腥草30g。
连服10剂症状明显改善，咳痰、浮肿消失，肝肋下未触及，双肺啰音消失。复查胸片示炎症明显吸收。于作盈教授认为，本病属中医学肺胀范畴，病理基础是心脉瘀阻、痰瘀阻肺。本案病久势深，痰浊蕴肺，肺气郁滞，导致气滞血瘀，故见心悸，面色晦暗、唇、舌、甲紫绀，颈静脉怒张等症。《丹溪心法·咳嗽》云：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”选用血府逐瘀汤，加桑白皮、川贝母、瓜蒌皮以活血祛瘀，理气化痰，宣肺清热。
3血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎案
患者，女，30岁，2周前患感冒，近3天来感心悸，胸闷，气短，伴乏力、失眠。心电图示频发室早。心肌酶、病毒抗体升高。诊断为病毒性心肌炎。予常规治疗，但病情时轻时重，早搏不能消除。患者急性病容，精神欠佳，面色晦暗，少气懒言，疲乏无力，心慌气短，舌质青紫苔薄，脉弦数、结代。
证属气阴两虚、血瘀阻络。治宜益气养阴、活血通络。
方用血府逐瘀汤加味。赤芍20g，川芎15g，生地黄15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，桔梗15g，牛膝10g，柴胡15g，炙甘草10g，黄芪30g，党参20g，苦参20g。
服药10剂，早搏基本控制，胸闷、心悸明显改善。上方加减继服30余剂，早搏消失，诸症皆平。复查心电图、心肌酶均恢复正常。
4血府逐瘀汤治疗心肌病案
患者，男，53岁，胸闷、气短、心悸数年，心电图示左室肥厚，ST-T改变；超声心动示肥厚型心肌病，予强心、利尿、扩血管及对症支持治疗，病情有所好转。近2个月来，患者病情加重，现急性面容，心悸气短，胸闷胸痛，痛有定处，头晕目眩，舌质紫暗苔薄白，脉弦涩。
证属心血瘀阻，治宜活血化瘀。
方用血府逐瘀汤加减。桃仁10g，当归15g，牛膝10g，柴胡15g，红花10g，川芎15g，赤芍15g，机壳10g，生地黄15g，桔梗15g，甘草15g，黄芪30g，夏枯草20g，牛膝15g，延胡索10g，丹参20g。
服药后，患者心痛时作，痛处固定，舌质暗。复查心电图基本正常，超声心动图示室间隔增厚较前明显减轻。
于作盈教授认为，心肌病属于中医学胸痹范畴。以心虚气弱、心肾阳虚、气阴两虚、瘀血停心、水湿内停等为基本证型。心肌肥厚、纤维组织增生属于血瘀的范畴，故拟血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、丹参、延胡索，活血祛瘀止痛；柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草，调理气机；黄芪补气生血。全方以活血祛瘀为主，开胸行气为辅，气血兼顾，使瘀除胸畅，宿疾获愈。
新媒体编辑：王丹
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