胡希恕医案 例4 索某,男,25岁。病案号43609。
初诊日期1978年5月8日:自1977年4月诊断为肝炎,GPT一直波动在300~600单位,曾经住院服西药治疗一年无效。本月查肝功:GPT 600单位以上,胆红质定量1.6毫克%,TTT 10单位,TFT(+),HBsAg 1∶32。主要症状:乏力,肝区痛,常咽痛,小便黄,大便不溏。舌苔薄白,脉弦数。
冯世纶教授解析:
胡老诊脉后指出:此证虽病久且见乏力,乍看为虚,但细看脉证,实为肝郁偏实热之证,故拟以疏肝祛瘀、清热利湿之法,与大柴胡汤合桂枝茯苓丸、茵陈蒿汤:
柴胡六钱,黄芩三钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四钱,桂枝三钱,大黄二钱,生姜三钱,枳壳三钱,桃仁三钱,丹皮三钱,茯苓四钱,炙甘草二钱,茵陈蒿八钱。
结果:上药加减服用三个月,咽痛已,肝区痛偶现。查肝功:GPT 143单位,TTT(-),TPT(-),胆红质定量0.9毫克%,HBsAg1∶32。但大便转溏,乏力腹胀明显。
说明邪实去,而本虚明显,证为血虚水盛为主,故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减,药用:柴胡六钱,桂枝三钱,黄芩三钱,天花粉四钱,生牡蛎四钱,干姜二钱,炙甘草二钱,白芍三钱,川芎三钱,当归三钱,苍术三钱,泽泻三钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,茯苓四钱。又服一个月,症状消失,肝功正常,HBsAg(-)。
医精诚独立解析:
肝区痛,常咽痛,脉弦数,大便不溏,少阳病柴胡汤证(可根据具体脉舌症状选用小柴胡汤或大柴胡汤)。
乏力,各种病机都有可能出现乏力,典型如水湿实证三仁汤证,虚证亦可造成乏力。
舌苔薄白,并无特异指征,暂不解析。
肝炎,小便黄,湿热,茵陈蒿汤证。
肝区痛,诊断出肝炎一年多,或有瘀血,可合桂枝茯苓丸。
但本案茵陈蒿汤证、桂枝茯苓丸证的脉舌症状记载并不齐备,请读者留意。
辨证要点:少阳
栏目主持:刘观涛
新媒体编辑:王丹
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