说到他汀类药物，想必大家应该都不陌生，这是降血脂的常用药物，也是指南推荐的首选降胆固醇药物。不仅如此，他汀还具有抗炎、稳定斑块的作用，可延缓动脉粥样硬化的发展，是心脑血管疾病患者的常备药物。

市面上的他汀类药物多种多样，包括第一代他汀——洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀，第二代他汀——氟伐他汀，第三代他汀——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中，临床上常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它们都属于长效他汀，可在一天中的任何时间服用。

瑞舒伐他汀是降脂效果最强的他汀类药物，这是毋庸置疑的。但是，阿托伐他汀的市场占有率最高，这是为何呢？

虽然，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都属于第三代他汀类药物，都能用于高脂血症的治疗和心脑血管疾病的防治，但两者之间也存在差异。

第一，在降脂强度方面，瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。

瑞舒伐他汀的剂量有5mg、10mg、20mg，阿托伐他汀的剂量有10mg、20mg、40mg、80mg。其中，瑞舒伐他汀最小剂量5mg的降脂效果相当于阿托伐他汀20mg。所以，瑞舒伐他汀有“超级他汀”的美称。

第二，在逆转斑块方面，瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。

据临床研究数据显示，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），瑞舒伐他汀使实验者体内的粥样斑块体积减少7.4%，阿托伐他汀使实验者体内的斑块体积减少3.9%。

阿托伐他汀代谢后经胆汁排出，肾功能不全者可用。瑞舒伐他汀90%以原形经肾脏排出，因此禁用于严重肾功能损害的患者。此外，瑞舒伐他汀含有磺酰胺基团，对肾脏的影响比阿托伐他汀大

阿托伐他汀是脂溶性他汀，更容易进入肝脏，且主要在肝脏代谢；瑞舒伐他汀是水溶性的，且几乎不经过肝脏代谢。所以，阿托伐他汀更容易引起肝损伤。

瑞舒伐他汀在降血脂的同时，可能会影响辅酶Q10的合成，而辅酶Q10可以维持肌细胞完整，辅酶Q10缺乏可能引起肌肉不良反应。

大多数药物在体内代谢时，都要依赖P450酶，而阿托伐他汀也要经这种酶代谢，所以药物相互作用多，容易与其他药物发生不良反应，如吉非贝齐、氨氯地平、氟康唑、克拉霉素、环孢素等。而瑞舒伐他汀很少经这种酶代谢，因此药物相互作用少。

总体来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是比较强的他汀类药物，没有明显的优劣之分，经得起临床的检验。选用何种他汀，医生会根据患者的病情权衡利弊。

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