肺结节的高危和良恶怎样判断

北京中医药大学东方医院呼吸科
主任医师 博士生导师 张晓梅

近年来随着肺CT检查的普及检查，报告中发现肺结节让大家十分惊慌恐惧，怀疑得了肺癌；门诊就诊和咨询的这类患者越来越多。肺结节是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。2011年美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）研究中，CT筛查组中80-90%以上的肺结节为良性。良性肺结节可能为炎症、出血、纤维增殖、钙化等等。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据肺CT结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃结节及实性结节；部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节。

恶性肺结节的肺CT特征有：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

根据患者是否吸烟、结节直径及毛刺、位于上肺等，恶性程度高的肺结节称为高危肺结节。

（一）肺癌高危结节

（1）肺实性结节直径≥15 mm或直径介于8 mm-15 mm表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）为高危结节。

（2）直径>8 mm的部分实性结节为高危结节。

处理策略：比较大的可做肺穿刺等明确诊断，微创手术摘除，应在1个月、3个月到一年，进行随访观察其生长特性，发现结节生长，立即手术。无变化者建议长期半度CT复查，随访时间不小于3年。

（2）肺癌中危结节

直径介于6mm-15 mm且无明显恶性CT征象的实性结节为中危结节。

直径≤8 mm的部分实性结节为中危结节。

直径>6 mm的纯磨玻璃结节为中危结节。

处理策略：建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

（3）肺癌低危结节

直径≤5mm的实性结节为低危结节。

直径≤5mm的纯磨玻璃结节为低危结节。

处理策略：建议6个月到年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

总之：肺结节的肺CT定期随访很重要，一旦发现生长微创手术摘除。大多数肺结节为良性，不要过度焦虑担心，在这期间可以使用中药辨证治疗。

为减轻肺CT放射线对人体的影响，建议使用低剂量肺CT检查。