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臀中肌步态全解及康复训练
臀中肌步态

又称Trendelenburg步态,即摆动侧骨盆下降、躯干向支撑腿侧弯。当一侧臀中肌受损者行走时,其处于摆动相的健侧骨盆下降,躯干向患侧(支撑侧)弯曲。同时,患侧肩关节下掣来代偿;由于骨盆下降使摆动相下肢相对延长,其髋、膝关节屈曲及踝关节背伸角度相应增大。双侧臀中肌受损时,其步态特征为行走时上身左右交替摇摆,状如鸭子,故又称鸭步。

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臀中肌

位置和起止点

扇形,较厚,位于骨盆的外侧面,臀大肌的深面和臀小肌的浅面。

(1)近端附着于:髂嵴前四分之三的髂骨外侧面,在臀前线和臀后线之间。

(2)远端附着于:股骨大转子的外侧表面。

- 浅部肌纤维斜行穿过深部的后面。

- 部分人的臀中肌与梨状肌和臀小肌融合。

- 臀中肌转子囊将臀中肌腱和大转子分开。

作用

腿部最有力的外展肌肉,骨盆最重要的稳定肌肉。

(1)上固定:

整体收缩:使髋关节外展

前部纤维:可使大腿旋内

后部纤维:大腿外旋,但是此功能较弱。

(2)下固定:

单腿站立时稳定骨盆,行走中臀中肌和其他外展肌肉防止骨盆向非支撑侧过度外展。此功能是臀中肌的主要功能。

功能正常的臀中肌对维持行走时骨盆的稳定性至关重要,臀中肌是一块非常重要的稳定肌肉。

臀中肌无力

(1)无力的臀中肌会使骨盆在行走过程中失去稳定而上下过分摆动,就像模特步态,或竞走步态。此现象多见于女性。

请记住,无力的臀中肌虽然会让你风情万种,但对脊柱、腰部肌肉和骶髂关节危害巨大。

(2)无力的臀中肌也会造成它的小伙伴----协同肌阔筋膜张肌---过分代偿,导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张,特别是髂胫束的紧张。

紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变:

髋关节:前屈,旋内(髌骨朝向内前方)

膝关节:外翻(两侧膝关节相互靠近--X腿)

整体而言的外观表现为:大腿旋内,胯部增宽,髌骨朝向内前方,X腿,小腿整体内旋,小腿后方肌肉旋转向外侧,内侧足弓会塌陷(足部旋前)

无力的臀中肌让你从此告别大美腿,迎来萝卜腿,杯具从此开始。

臀中肌损伤

臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外侧,止于股骨大转子。

其神经支配源于L4、5S1的臀上神经。

此肌收缩时能外展和内旋大腿,是髋部主要的外展肌之一。

单足站立时,此肌能保证骨盆在水平方面的稳定,对于维持人们正常的站立和行走功能,关系极大。

在日常生活中,身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作,臀中肌都起着重要的作用,日久容易损伤,出现局部肌肉的挛缩、结疤和粘连,使活动受限。

人是不断运动的,损伤部位不断受牵拉和刺激,使局部变性组织充血、肿胀,刺激周围的身、血管而出现症状。

尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动(如足内翻扭伤时,因重力和惯性的作用,同侧髋部往侧方扭摆)和以髋部为轴心的腰臀部扭转(如投掷动作),常导致此肌牵拉伤。

臀部肌注射药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。

由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿,臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状。

因此,此病易被人们忽略。

然而,损伤是客观存在的。

臀中肌病损所产生的病理冲动,经L4、5S1脊髓神经节段,反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。

临床表现:多缓慢发病,腰臀部酸痛、不适,劳累后加重。有相当一部分患者,无局部症状,仅表现为患侧小腿的酸胀不适感,甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。

伸膝时,小腿常有“抽筋”现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。

有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感,活动后可减轻。

站立过久,行路过长,又可使上述症状加剧,出现间歇跛行症状。

在局部找不到明显压痛点。

严重病例者,小腿有触摸痛,但用力按压反而感到短暂的舒适,影响步行和睡眠。

临床一般诊为:小腿不安综合征、椎管狭窄症、创伤性关节炎等。

一些病例,仅表现为足、踝部的疼痛和不适,足底麻胀,跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。

上述症状,均在活动开始时较剧,活动展开后,症状略缓解,劳累后又复加重。

臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖,故此病易导致漏诊或误诊。

临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适,多与此肌的损伤有关。

检查患侧臀中肌部位,可查及痛性条索物,压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。

按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的酸、麻、胀感。压之可向患肢放散者,但无神经根受刺激征。

这种情况,患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时,症状可加重,梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。

矫正方法
臀中肌训练

利用弹力带做蚌式运动,提升臀中肌肌力。

利用自然重力做髋关节的外展运动提升臀中肌肌力。

站立位髋外展,相对比侧卧位难得要高,需要对躯干和骨盆有较好的控制以后才开始进行此动作。

腹内外斜肌训练

当一侧臀中肌无力时我们可以训练对侧腹内外斜肌的训练,用于弥补该侧臀中肌无力。

难度1:屈髋屈膝做躯干的旋转,该动作时也可以双手抱球。

难度2:上肢固定下肢做屈伸运动。

难度3:侧面支撑,抬起上侧下肢骨盆向上抬高。

核心肌力训练

核心肌可以有效的控制躯干与骨盆,其实腹内外斜肌也是核心肌的一部分。

屈肘侧面支持。

两点支撑。

平板支撑,头、上背、臀保持一条直线。

臀中肌步态康复训练视频


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