主讲：东山郎中周水金
整理：南昌刘琼
鹿茸
鹿茸是梅花鹿或者是马鹿这些雄性鹿头上面尚未骨化而带有茸毛的幼角。主产于吉林、黑龙江、辽宁、内蒙、新疆、青海等地。其他地方也有人工饲养。这味药使用非常的久，《神农本草经》里面就已经有记载了。一般夏秋两季雄鹿长出的新角尚未骨化时，将角锯下或用刀砍下，用时燎去毛，切片后阴干或烘干入药。
割鹿茸
鹿茸属于名贵药材，临床上既作为常用的中药在使用，作为滋补中药在使用，一般不入汤剂而是打成粉直接吃，或者是用它来熬汤或是熬膏吃，这样比较多些，很少在汤剂里和其他饮片一起煎煮的。现在大家见得更多的是鹿茸作为保健药材成为礼品赠送，一般大型的药店都有鹿茸的专柜，价格不菲。鹿茸的分级非常多，价格差异非常大。马鹿也好，梅花鹿也好，它的角到了冬季的末期或早春的时候自己会掉，到了春天，重新从额头部位长出角来，刚开始就是一个圆柱状的突起，这个时候很幼嫩，一般这个时候采就可惜了，太嫩了，有的在商品里叫作茄子茸，就像素菜里面吃的茄子。不要用刚冒出来的，这时候只是一个圆柱形的突起，量也很少。前者叫花鹿茸，又叫黄毛茸。一般一支两个叉的角，一个杈的叫二杠茸，两个叉的叫三杈茸。在春天的时候，也就是没有角化的时候，及时把它采集起来。春天它长得很快，有的时候24小时它的重量可以增加100克，这个速度是相当快的，有些30~40天就长到十多市斤。已经骨化的角就不能用了，只能作为鹿角用。所以在没有骨化的时候，尤其是在一两个分叉的时候鹿茸是最佳的。过去只要把鹿猎杀了以后才能锯下来作为鹿茸用，现在人工驯养，在养到2~3岁以后人工采收时就把它锯下来，一般一年可以锯两次，这是关于鹿茸药材的情况。
鹿茸作为一味补阳的药，它主要的功效是补肾阳，在补肾阳的药当中，它的作用是最强的，所以把它称为骏补元阳之品，因此一般的肾阳虚症，不管表现出什么样的症状，都可以把鹿茸作为一味补阳的重要药材来使用。但在临床上往往不这么普遍，为什么呢？一个是药源的问题，尤其是过去不能驯养取茸的时候，二是因为药物的价格，就是经济上的问题，因为鹿茸过去完全靠野生的鹿，药源非常少，价格也非常昂贵，现在虽然人工驯养了，但是这个资源仍然不是很丰富，价格仍然很高。实际上，都是比较重的阳虚症，才用它来骏补元阳，比较轻微的，当然也可以用，但是在实际的应用中我们会考虑病人的经济负担问题，所以我们通常不会开。
鹿茸在补肾阳的药物当中，一是作用强，素来称它能骏补元阳，更主要的是它能益精血，既补肾精，同时又能补血，连在一起成为益精血，所以前人把鹿茸称为血肉有情之品，这就是它在补肾阳，振奋功能的同时，又提供了物质基础，不容易导致前人说的火起锅干。所谓的火起锅干说的就是烧火把锅里的水就烧干了。什么意思呢？就是补阳的时候把阴给耗伤了。鹿茸不是这样的，它既能补阳，又有养阴的功效，这是它被成为血肉有情之品的一个主要原因，就是它一般不需要再配伍其他补精血的药，它在补阳的同时也照顾到了补阳药的不足之处，就是一般的补阳药容易耗阴，这味药它是面面俱到的，温而不燥，所以不需要再配伍其他补精血的药。
但是有一个问题大家要注意的，既然它是一个骏补元阳的药，能够骏补肾阳，为什么亡阳症不用鹿茸呢？而用附子呢？因为鹿茸相对于附子而言，属于一个缓补的药，尽管它补阳的作用很强，但是收效缓慢，所以一般的阳虚症，服用鹿茸要见到一定的效果需要好几天，需要比较长的时间，临床都是少量服用，逐渐见效。而亡阳症是阳气虚脱到衰竭的程度，需要立马见效的药，需要附子和干姜配伍，才能将这种亡阳的阳气顷刻间恢复，所以附子能回阳救逆，它具有这方面的功能，用于急性的阳气虚衰，这种危重的情况鹿茸就不行，尽管它被称为能骏补元阳，补阳的作用在补阳药里是屈指可首的，但是它收效缓慢，缓不济急，实际上是鹿茸不具有这种相应地药效而已，它的优势是在补肾阳的同时还能补精血，提供物质基础，所以它适合慢性病，不适合危重亡阳症。
另外鹿茸也有很好的强筋骨的作用，尤其是对于肾阳虚，兼有筋骨萎软的，它也是经常选用的一味药材。对于鹿茸补精血，强筋骨，如果和药性比较平和的药，或者是和清补的药配合在一起，临床上也不一定会用在阳虚症上。这个时候它就用于肾精不足症，或者肝肾不足症。这个回头我们在讲到内科的时候还会讲到，如果肾虚有明显的寒像，我们诊断为肾阳虚症，如果肾虚有明显的热像，有阴虚生内热的情况，我们诊断为肾阴虚症，如果肾虚没有明显的寒热表现，一般我们诊断为肾精不足症，在这种情况下，用的药就比较平和，不需要明显的温补，也不需要明显的清补，就是采用平补，但是鹿茸它本身的偏温的，再和其他平性的药/平补精血的药配伍，或者和偏寒的补精血的药配伍，这个方就是滋补肾精或者平补肝肾的，所以说它也可以用于肾精不足症或者肝肾不足症，肾精不足症和肝肾不足症主要表现为早衰、未老先衰，常常出现头昏耳鸣、腰膝酸软为主的一些证候，比如，鹿茸和枸杞子、女贞子、龟板、菟丝子、熟地这些药配伍在一起，完全可以用于一般的精血亏虚，这个不是典型的阳虚症，所以它的补精血、强筋骨也可以单独使用。
鹿茸还有固冲任的功效，实际上这是鹿茸补肾阳、益精血作用在妇科的一种应用，它是从另外一个辩证体系，即从奇经八脉辩证体系总结出来的一个功效。因为在奇经八脉中，不管是冲脉、任脉都起于下焦的胞中。鹿茸在有的书上还写它可以补督脉，因为督脉是诸阳脉的总会，实际上这也是和补肾阳联系在一起的，从奇经八脉角度来讲它能够补督脉。这里说的奇经八脉对于很多妇科病，因为冲为血海，任主胞宫，妇科病出现了胎动不安，月经失调，不孕不育这些病症的时候，从这个角度来说，就是冲任亏虚，冲任不调，临床上鹿茸对这些有治疗作用，从这个辩证体系来讲，它能够固冲任。实际上按照脏腑辩证，它也是肾气虚、肾阳虚，或者说肾精亏虚，就是说从不同角度总结出来的功效。
鹿茸还有托毒生肌，也用于肾阳虚，精血亏损引起的这种疮疡脓成以后，要么不容易破溃，破溃以后脓也不容易干净，或者容易干净疮疡不容易收敛，对此鹿茸也是一个很好的药。这和我们前面提到的黄芪的作用完全相似，只不过表现为一般的气虚情况下用黄芪，或者一般的气血虚就用黄芪加当归这一类的药来托毒、敛疮、生肌，如果表现为明显的阳虚，寒像比较重的，如果单纯用黄芪、当归，可能温阳散寒的作用就不够，往往还要用鹿茸，就是这个虚证较重，有明显的寒像的，我们就可以用到鹿茸。
鹿茸也可以作为一味补血药，用于血虚证。现在临床上有的治疗贫血的，用鹿茸也是有效的，尤其是贫血表现出阳虚的患者。所以现在把补血和补精分开了，一分为二，中药学统称为益精血。将其分开的道理，一是肾精不足症可以用鹿茸，方里面基本把它作为一味补精药，单纯的血虚，尤其是现在治疗贫血，鹿茸可以单用，又可以把它作为补血的药，所以它补精和补血是可以分开的。
鹿茸要注意服用的方法，一是原则上不适合用于汤剂，它的很多成分在煎汤中不容易溶出，不能利用。也有人用鹿茸泡酒服，实际上鹿茸做酒剂也不是很好，鹿茸有一部分是溶于酒的，有一部分是溶于水的，所以不能全面的利用。最好的方法是做散剂，不管它是什么成分，做成散剂服下去身体都可以吸收。第二还要注意服用的时候要从小剂量开始，因为在临床上有的表现阳虚的患者使用鹿茸，从理论上来说用了应该有效，但是突然间用量大了，出现虚不受补，马上产生助火，或者风阳上动这样一些情况。一般来说开始每次服用0.3g，服用一周后患者开始接受了，再加到每次0.5g左右，慢慢再服用一段时间再调到1g左右。一定要循序渐进才不会出现这种问题。
鹿角胶和鹿角霜。如果在野外收集到了脱落的老鹿角，冬春换角的时候掉的，将这个鹿角锯为一段一段的，用水去调，加水再煎煮，把里面的一些有效成分提取出来，再加以浓缩，最后做成的这个胶呢叫鹿角胶，简称鹿胶。鹿角胶入药主要在于补精血，补精血的作用与鹿茸完全不相上下，其他方面的作用，尤其是在壮阳方面的作用就要差一些。提取了鹿角胶剩下这个残渣就叫鹿角霜，鹿角霜的各种作用就比较微弱了，而且还兼有一些收敛的作用，所以冲任不固出现的崩漏或者疮疡不敛，一般可以用这种作用比较平和的鹿角霜来治疗，如果要补肾阳或者补精血，它的作用就完全不够。大家看一下鹿角胶和鹿角霜的作用，要求知道这两种药材。如果使用鹿角胶也要炀化去使用。
这里面大家要注意一个问题，它有益精血，有补肾元阳的作用，很多人因为元阳不足出现的发育不良，就可以用到鹿茸。这是指小孩子或者年龄比较小的人出现这种发育不良，我们可以用鹿茸。比如说男孩子到了发育年龄，不怎么发育，个子也不高，女孩子到了年龄还不来月经，都可以用。老年人或中年人出现了早衰或者元阳虚衰的情况也可以用到。再者肾是主骨的，我们靠肾精去生养骨，如果是骨折的病人，或者需要骨骼增长的病人，我们也要去吃鹿茸。比如说我自己，今年做的手术，也是吃了一段时间的鹿茸。吃鹿茸确实是会帮助骨骼生长，加速骨骼的生长。
鹿茸其实在临床上的作用是比较特殊的，它补肾阳、益精血、强筋骨、调冲任、托疮毒，五大功效。归根结底就是两大功效，就是补肾阳和益精血，补肾阳、益精血就可以强筋骨，就可以调冲任，就可以托疮毒，所以说它就是两个功效，但是它应用的范围非常广泛，它又入肝经和肾经，肝主筋、肾主骨，所以说很多骨科的疾患可以用到，跟肾相关的疾患都可以用到，在小孩发育不良，以及人出现早衰的这种情况，鹿茸的功效是最明显的一味药，虽然价格高，但是它的作用确实很明显。
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