前贤治胃，常从脾胃内伤，清阳不升立论，治以升阳益气为主，如李杲创补中益气汤，为此论之代表。然升阳益气，乃治法之一，而通降胃气，则当至重而弥效矣。
胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆。降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。舒畅通降，则纳食传导能矣。故通降为胃之生理。叶天士曰：脾宜升则健，胃宜降则和。信哉！
肠胃为囊，无物不受，故邪气易犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦不运。一旦气机壅滞，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，则水反为湿，谷反为滞，而成气滞、血瘀、湿滞、食积、痰结、火郁诸种胃痛，是皆为实滞。若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属虚而夹滞。故胃脘痛，无论寒热虚实，必定内有郁滞。如寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行，岂不皆见一“滞”字？
胃主纳，纳之后，又必吸取精微，输出糟粕，故出入相对，而又相依。有入有出，出而复入，生机盎然。有入无出，只出不入，皆无生命。
胃主纳，喜通利而恶壅滞。若病，机枢不运，则只入不出或少出，便无法再纳，治之，则重在疏通气机，令上下畅通无阻，当升则升，当降则降，应入则入，应出则出，则寒热自除，阴阳调和。是故胃痛之病，虽病性有寒热虚实之别，治法有温清补泻之分，但总以开其郁滞，调其升降为的，着眼于一个“通”字。
通者，调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞也。是以，则承胃腑下降之性，推陈出新，导引食浊瘀滞下降，给邪气以出路也。胃腑实者，宜消积导滞，专祛其邪，切不可误补。胃气虚者，气机不运，虚中有滞，宜补虚行滞，然又不可壅补。
气滞为主者，常胃脘作胀，时轻时重，间或有夹食、夹湿、夹痰者也。治之法，宜理气通降，香苏饮主之，药用香附苏梗陈皮，适当加入枳壳腹皮、香橼佛手诸通降之品。偏寒者加良姜澄茄；兼痛者加金铃元胡；胀甚者加内金；食滞者加三仙；伴胁胀者，加柴胡青皮郁金；吞酸者，添左金乌贼瓦楞。
瘀血胃痛者，以痛为主，痛点固定。此乃胃痛日久，久则入络所致。治之法，宜化瘀通络止痛。病在气者，其病较轻，以金元香附汤主之，药用金铃元胡香附、枳壳陈皮腹皮。瘀久入络者，其病较重，以猥皮香虫汤主之，药用刺猬皮（炙）、九香虫(炒)、制没药、五灵脂、元胡、香附、香橼、佛手等品。兼胀者，加枳壳腹皮，兼热者加栀子，阴不足加沙参，便结者加酒军，出血多者加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠。
胃中积热者，大便干结，舌红苔黄。治宜通腑泄热，常用酒军连芩、枳壳腹皮、香橼佛手、瓜蒌等品。气热口渴，大便不结者，去酒军，加石膏知母；阴伤者合增液汤；服后大便不畅者，续进之。
胃失通降者，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，病者胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红，苔黄腻。此乃胃失通降于先，胆汁上犯于后，故降胃方是治本之图，治宜降胃导滞，常用苏梗荷梗香附、陈皮腹皮莱服、槟榔三仙连翘、半枝莲等品。湿浊者加半夏，热重者加黄连，痰热者加全瓜蒌，便秘者加酒军，兼瘀者合失笑散。
胃阴不足者，胃脘隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。治以加减益胃汤，滋阴通降。此方以甘凉濡润，佐以行气化滞之品为验，药用沙参麦冬石斛、白芍乌梅甘草、丹参香附金铃诸品。
脾胃阳虚者，胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌暗苔薄，脉细弦或沉弦。当此时也，非甘温不能扶其衰，不和营不能缓其急，宜以辛甘通阳，培土泄木为重，以加味黄芪建中汤主之，药用芪桂白芍炙草、饴糖良姜大枣，加金铃元胡陈皮等品。若有形之滞填塞其中，宜先标后本，积去方可议补，医者当慎之。
中气下陷者，体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。此乃虚中夹滞，治宜升清降浊，药用黄芪党参白术、当归升麻柴胡、枳壳腹皮甘草。若一味补益提升，则胃气愈加壅滞；如单用疏理，则胃气愈加虚陷，胃亦随疏随滞。故应脾胃同治，升降并调，把握分寸为是。若腹胀便稀，当以升清为主；腹胀便干，则以降浊为要。
寒热错杂者，胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。此上热下寒之证，宜辛开苦降之法。若纯用清热，则胃热未除而中寒更甚；若一味温补，则寒邪未散而胃火更炽，故寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降。药用黄芩黄连、半夏干姜、吴萸党参、枳壳砂仁、陈皮诸品。肠鸣便稀者加白术扁豆，泛酸者加乌贼瓦楞，痰热者合小陷胸汤，虚象不减者去党参也。
肝胃不和者，痰浊内阻，胃气上逆，病者嗳气频作，或恶心呕吐，并大便干结，苔腻。此乃虚实夹杂，本虚标实之证。胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，虚实兼顾，用平肝降逆之法，药用旋覆赭石、半夏生姜、党参甘草、苏梗香附、大黄等物。
寒邪犯胃者，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，复感寒邪者，最多此证。此乃实，治当散寒通阳，药用良姜吴萸、生姜澄茄、苏梗香附、砂仁陈皮。若寒食交阻，酌加三仙；化热者加黄连，或改用辛开苦降之法。
再论补法与通降
胃为后天之本，后天有病，多由气血、阴阳、脏腑功能失调所致，当先调整，使之归于平衡。非必以补，方能助其后天。
胃与脾互为表里，脏腑络属。胃主纳，脾主运，胃宜降脾宜升，胃喜润脾喜燥。其纳、运、升、降、润、燥六字，为脾胃生理与喜恶之概括，亦为治法之体现。其中运、升、润三字，寓补法之意，亦示人不宜呆补、漫补、壅补。故治胃病之补法，当补中有通，静中有动，使补而不滞，润而不腻，能升能运，以顺脾胃升降之性。
胃之病，虽初病多实，久病必虚，然久病未必皆虚也。又有久病由气入络，表现不一，或为瘀痛实证，或为血瘀气滞。或久病体虚，痰浊困之；或久病及脾，运化失司，气滞于中，水湿不化，若复加情志、饮食所伤，往往又兼气滞、痰湿、湿滞等，则又呈实证，或虚实夹杂之证。
治之法，虽有脾虚，若气滞明显，则不可一味补之，否则滞气生满，而致滞痛、胀满诸症加重。若气虚挟滞，食积难化，亦不可一味补气健脾，否则累及消导，反加胀痛。若脾虚挟湿，或痰浊阻中，虽病由脾虚不运所致，临床如不细察舌苔，急于进行图本，过用甘腻之品，则反滋脘痞腹胀，乃至厌食，泛恶。再如中焦脾胃气虚，兼见湿热，或胃火内炽，或胃阴不足，虚火内扰，或脾胃伏热内蕴，又兼脾虚，诸虚实寒热错杂之证，不可只见其虚，忽视其实；只顾其本，不顾其标。如误用补法，或甘腻滋湿恋邪，邪不易撤；或壅气生火，助长其热，所谓“气有余便是火”也。此仅例举，临证尚更复杂。故胃病虚证之用补法，当“先其所因，伏其所主”，又当权衡标本、缓急、轻重；或先祛邪而后补虚，或补泻兼施。
下列胃病用补法之情形。一者，脾气虚弱，中气下陷，病者必腹胀作坠，食后不化，形瘦纳少，或伴内脏下垂诸症，治以加味补中益气汤。方用党参黄芪白术甘草益气升阳，当归补血，配升麻柴胡以助升提，陈皮枳壳腹皮、香橼佛手以助通降，使补中有通，升中有降，脾阳升发，胃气下行，清升浊降，则壅塞得通。
二者，脾胃阳虚，病人常胃脘冷痛或绵绵隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌淡脉沉细。此当以辛甘或甘温，建中通阳以缓其急，以黄芪建中汤加良姜陈皮、元胡金铃主之。
三者，胃阴不足，病人胃脘灼痛或隐痛，口干纳少，大便干结，舌红少苔，治以加减益胃汤。药用沙参麦冬石斛甘凉濡润，养阴生津，白芍乌梅甘草酸甘化阴，配金铃香附丹参行气和血，舒肝止痛。
至于胃病之虚实兼夹，多着重祛邪。应先治其标，俾胃复通降，脾得健运，则食进胃强。得水谷之充养，则不补自补，脾胃自复。若过早用补，则祛邪不尽，反窒塞脾胃升降气机。
如脾虚兼气滞，先用香附苏梗、枳壳陈皮、香橼佛手、腹皮诸品，以行气通降。虚证明显者，方可用党参、炙草，以顾其本。
又如脾虚而中焦湿浊不化，则当用藿香佩兰、半夏厚朴、滑石通草、茯苓诸药，以芳化淡渗。脾虚明显者，方可加山药扁豆苡仁，以运脾助中。
再有脾虚夹有食积者，宜先用鸡内金莱菔子谷麦芽、制大黄胡黄连吴茱萸、枳壳陈皮诸品，以消导化积。脾虚明显者，才可增太子参、白术诸物，以消中兼补。
由是观之，胃病之治法，着重于“通”，补法亦需寓通于中。高士宗曰：“通之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”朱丹溪曰“痛无补法”，“诸痛不可补气”，后又言“脾虚正气不行，邪着为病……若不补气，气由何行？”其论因变于临床，实践出真知也。
故治胃宜通降，假令有可补之征，一者必确乃虚证，此仍需观其是否受补；二者须补之得当，补之得法；三者应补中兼通，不可漫补、呆补、壅补。
胃病诊治，舌诊尤重。若病人虽病痛日久，但舌有瘀点瘀斑，或舌色暗，便不可以久病必虚而妄补，当标本兼顾。若病人舌淡而苔腻，是脾虚湿阻，也不可单纯补脾，应健脾化湿同施，或先化湿后补虚。临床若见苔腻，皆可用藿香佩兰芳香化湿。就胃病而言，辨苔为重，多数情况亦可“舍脉从苔”。
如病人胃中嘈杂烧灼，口干，舌红，苔黄而干，常用石膏知母等甘寒清热生津；若口不甚干而苦，舌红苔黄而腻，则须用山栀、黄芩、黄连苦寒清热燥湿；若舌红苔剥或无苔（镜面舌），乃阴津内伤，常用乌梅甘草诸品酸甘化阴，或用益胃汤生津养阴。
又如胃痛患者，若见舌色暗，或舌有瘀点瘀斑，即可用香附郁金理气活血；以气痛为主者，用元胡金铃；以瘀痛为主者，则加灵脂乳没，或加猬皮香虫。
此吾长期临证所得，为文以之。
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