“老痛风”大概都知道， 痛风这种疾病常常会与高血压、高血脂、高血糖等慢性病“狼狈为奸”，尤其是高血压。因此痛风患者常常需要在降尿酸的同时，也要降血压或稳血压。但是降压药并不能乱吃，有些降压药会让尿酸升高，需要明确的是，高尿酸是导致痛风的罪魁祸首。
那么痛风合并高血压，究竟该先降血压还是先降尿酸呢？其实并不冲突。您若不信，就跟我一起来了解一下痛风合并高血压的药物选择。
通常来说，常见的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂和钙通道阻滞剂等。如此多的的专有名词和药名，您是不是一头雾水？没关系，咱们拨开迷雾见月明。
痛风常常合并有高血压
血管紧张素转换酶抑制剂有不少，在临床中常用的包括盐酸贝那普利片、赖诺普利、马来酸依那普利、卡托普利等，其实这些药对于痛风合并高血压的患者来说并不陌生。那么，痛风患者能不能用血管紧张素转换酶抑制剂来降血压呢？
关于对血管紧张素转换酶抑制剂的使用，尤其是其对尿酸代谢的影响，临床上颇有争议。有些报道显示，血管紧张素转换酶抑制剂可以增加患痛风的风险；而有些报道则显示该药能够减少尿酸在近端小管的重吸收，从而发挥降低尿酸的作用。
完全相反的研究结果，更是让痛风患者无所适从。看到这里您是不是想问：“老刘，你就直白地说，痛风合并高血压到底能不能吃盐酸贝那普利这些药？”我个人的建议，出于安全考虑，建议您如果选用降血压的药物，暂时还是不要考虑血管紧张素转换酶抑制剂。因为除了这一种药物，我们还有四种药物可以选择。
盐酸贝那普利片等血管紧张素转换酶抑制剂不利于痛风患者
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这种降压药也有不少，我们常见的包括氯沙坦、缬沙坦等。在这其中已经证明氯沙坦可以控制血压，还可以通过增加肾脏对于尿酸的排泄来降低尿酸，当血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂联用还有更加明显的降尿酸作用。
氯沙坦应该作为痛风患者降血压的首选药物，这种既降压又能够降尿酸的药物，可谓是“一石二鸟”。当然痛风患者在选用这种药物时，还是需要遵医嘱，不能因为它可以降压的同时能降尿酸，就不顾自己的病情随意使用。
氯沙坦这类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在降压的同时可以降尿酸
β受体阻滞剂通常代表药物包括了美托洛尔、普萘洛尔等，有研究显示，这类药物普遍会导致尿酸水平的升高，长期服用会让血尿酸水平升高导致痛风的发生，因此这类药物并不适用于高尿酸血症和痛风患者降血压。
美托洛尔等β受体阻滞剂使用时可能让尿酸水平升高
由于利尿剂在降压方面的肯定作用，所以高血压患者将这类药物当作“忠实伙伴”。利尿剂这种药物主要分为袢利尿剂、噻嗪利尿剂和保钾利尿剂。
根据相关医学药物研究发现，袢利尿剂比如呋塞米、噻嗪利尿剂比如双氢克尿噻等，不仅可以让尿酸重吸收增加，还会减少尿酸排泄，让大量尿酸在体内蓄积，会让痛风病情加重。所以虽然这些利尿剂的降压作用显著，但是对于痛风患者尤其尿酸排泄减少型的高尿酸血症患者会是“雪上加霜”，所以临床上不建议痛风患者服用袢利尿剂和噻嗪利尿剂。
但是保钾利尿剂比如氨苯蝶啶和螺内酯等，可以降压的同时降尿酸，所以这类利尿剂可以根据病情合理使用，但一定要在医师的帮助下使用。
氨苯蝶啶等保钾利尿剂可以降压也可以降尿酸
在临床上比较常用的是钙通道阻滞剂，比如二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯地平，又比如长期钙通道阻滞剂西尼地平，也就是我们常说的地平类降压药物，这类药物是不是痛风患者可以使用呢？
事实证明，氨氯地平或西尼地平这类钙通道阻滞剂可以在降压的同时，通过增加肾脏尿酸的排泄来降低尿酸，并且可以降低痛风发作的风险，因此对于痛风合并高血压的患者来说是很实用的。
氨氯地平等钙通道阻滞剂可以作为痛风患者降压首选
无论是高血压、还是高尿酸或者痛风，都是慢性病。有些朋友认为痛风并不是慢性病，其实痛风虽然是急性发作，但是之后的间歇期，高尿酸还是会持续对关节造成影响的。当然，高血压和高尿酸作为慢性病，是能达到“临床治愈”却不能“根治”，一般都需要终身治疗。
降尿酸治疗对于痛风患者而言是有利于控制血压，同样降压药物的合理使用也有利于尿酸的控制。
高血压合并痛风患者在选用降压药物时，要尽量选择不升高血尿酸的药物或可以在降压的同时能降尿酸的药物。老刘的建议是首选氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等药物，但不推荐噻嗪类、袢利尿剂这类降压药物。
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