针灸治疗失眠症安全有效

收治的失眠症患者86例，男47例，女39例；年龄24～68岁之间，平均年龄29．57±4．83岁；病程2个月～8年，平均病程2．42±0．76年，全部患者均经失眠症诊断标准确立诊断，其中神经衰弱41例，神经官能症36例，其他原因9例；中医辨证分型：心脾两虚者3l例，心胆气虚者18例，肝郁化火者17例，阴虚火旺者11例，痰热内扰者9例。随机将患者分为治疗组和对照组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病因、中医分型以及临床表现等方面比较均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版(CCMD一2-R)中有关失眠症(307．4；F51．O)具备下列条件。

①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡及醒后感不适、疲乏或白天困倦。
②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降或妨碍社会功能。
④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。中医诊断标准：
①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能寐，白天昏昏欲睡，睡眠不足5h。
②有反复发作史。

③中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》；辨证分型以阴虚火旺证为例。必备症状：失眠或多梦易醒；次备症状：头晕耳鸣、口干咽燥、五心烦热、心悸汗出、健忘、或有腰膝酸软、遗精、月经不调、舌红或舌尖红少苔、脉数或脉细数。凡必备症状加次备症状3项，辨证即成立。

治疗方法：2组患者经明确诊断后，治疗组患者行针灸治疗方案，具体方法：取仰卧位，医者用直径0．25mm，长度40ram的毫针。取穴：主穴取百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关，其中头部穴均沿头皮向后方平刺0．5～1寸，安眠穴直刺0．5～1寸，内关直刺0．5～1寸，神门直刺0．3～0．5寸，各穴得气后，均施捻转的平补平泻手法，留针1h，期间以相同手法行针2次。

随证配穴：

①心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用捻转补法；
②心胆气虚型加心俞、胆俞，用捻转补法；⑧肝郁化火型加风池、合谷、太冲、行间，用捻转泻法；
④阴虚火旺型加肾俞、太溪，用捻转补法，再加太冲，用捻转泻法；
⑤痰热内扰型加中脘、阴陵泉、丰隆、用捻转泻法。以上疗法每天1次，lOd为1个疗程，休息3d后开始下1疗程。对照组患者则给予口服西药治疗方案：舒乐安定(国药准字H13020974)2rag，每天睡前服用1次；谷维素(国药准字HI1021414)20mg，3次／d，10d为1个疗程2组患者可根据病情轻重适当调整治疗次数和药物剂量，3个疗程后观察比较2组的治疗效果。

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗失眠的临床研究指导原则”所定的疗效判定标准进行评定。痊愈：经过治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜问睡眠时间达6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：经过治疗后患者睡眠明显好转，夜问睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：经过治疗后患者症状有所减轻，夜间睡眠时间较前增加不足3h；无效：经过治疗后患者失眠症状无明显改善或反加重。总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。统计学方法数据采用SPSS12．0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。

治疗结果：全部失眠患者经针灸治疗后，治疗组43例患者中，治愈25例，显效12例，有效5例，无效1例，总有效率为97．67。对照组43例患者中，治愈15例，显效13例，有效7例，无效8例，总有效率为81．4O％。与对照组相比，治疗组患者的治愈率和总有效率均明显提高，而无效率明显降低，差别均具有统计学意义(P<0．05)。

典型病例张某，38岁，设计师，于2009年4月28日初诊。失眠一年余，西医诊为神经衰弱，表现为夜间入睡困难，勉强人睡后于夜间2点钟左右易醒，且醒后很难再人眠，伴多梦、心烦、纳少等。经多方医治，服用安眠药，夜间可睡眠1～2h。查：证见不寐，倦怠乏力，面色无华，头痛头晕，心悸健忘，纳食无味，齿痕胖大舌，质淡，苔白，脉细弱无力，是证当属心脾两虚型。治以补益心脾，养血安神。取穴以神庭、百会、四神聪、内关、神门、心俞、脾俞、中脘、足三里、阴陵泉、三阴交，针用捻转补法，留针60rain，1次／d，治疗1疗程后，患者睡眠明显好转，睡眠时间较前明显延长，且醒后即可入睡；治疗3疗程后，患者睡眠如常，心悸、精神疲乏等临床症状完全消失，痊愈。随访半年未复发。

讨论：失眠往往是指患者对睡眠时问和(或)睡眠质量不满意，并影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说，短暂的失眠对人的危害并不大，但长期的慢性失眠对人体的损害是非常大的，有研究表明，剥夺睡眠后尿液中氧化和糖基化代谢产物会大幅度增高，说明失眠会造成生物垃圾产物的蓄集和生理平衡的打破，从而诱发一系列疾病。因此，失眠不仅严重影响人们的日常生活和工作，而且对身心健康也造成严重危害，必须进一步加深对失眠症的研究和认识，改善失眠患者的生活质量。

中医学称本病为“不寐”，其发生主要与情志所伤、思虑劳倦太过、禀赋不足等因素有关。病位主要在心脑，多由心神被扰或心神失养，神不守舍而成。证候虽虚实兼见，但以虚为主。治疗以调整阴阳、养心安神、补虚为主。《灵枢·根结》说：“用针之要，在于调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”针灸能根据症状的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能l5]。百会为督脉穴，系督脉与手足三阳经之会，可调理一身之气机，有平衡阴阳、镇静安神之功效，明代《针灸大成》中有“思虑劳伤心脾，灸百会”的记载；神庭也为督脉之穴，为驻阳之庭院，凡外邪侵袭，清窍不通，神被所扰之病，均可取此二穴，意在通阳祛邪、安神定志。四神聪为经外奇穴，有疏通局部气血的作用；《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官也，神明出焉”。心藏神，乃神明之府，为人精神意识思维活动的中枢，神门为手少阴心经之俞、原穴，既是心气出入之门户，又可主治神志病，故而取名，取之可清心安神镇静；内关是心包经之络穴，别走三焦经，又为八脉交会穴之一，通于阴维脉，具有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之功，与神门穴相配，为原络配穴，可奏和胃安神之功，治疗失眠效果尤佳；安眠穴属经外奇穴，针刺之能镇静安神；风池是胆经穴，为手足少阳、阳维、阳跷之交会穴，具有清头明目、开窍益聪之功；中脘为腑之会穴，是六腑之气聚会之处，又为任脉、手太阳、手少阳、足阳明之交会穴及胃之募穴，具有调和脾胃，益气和血之功；足三里是足阳明胃经合穴，有调气血、补虚损的作用，取之益气养血，健脾安神；三阴交是足太阴脾经络穴，足三阴之交会穴，可调理足三阴经之经气，对于阴不足而阳偏亢之不寐可益肝肾之阴，敛浮越之阳。是治疗失眠的经验效穴；太溪补益肾阴，制约心火，有引火归元之妙，配以相应的背俞穴，可调节相关脏腑的功能，达到阴阳平衡，营卫气血运行通畅；丰隆配阴陵泉可降逆涤痰化浊；太冲为肝经所注之输穴、原穴，其性下降，善于疏峻开导，泻之可清泄心肝之气火。诸穴配合，相得益彰，共奏良效。另外，在针刺治疗同时，还应重视精神调护，消除紧张心理，科学用脑，劳逸结合，以提高疗效。
本研究结果表明，治疗组总有效率为97．67%，对照组总有效率为81．40%，差别具有统计学意义(P<0．05)。因此，采用针灸治疗失眠症安全有效，简便易行，无毒副作用，值得临床推广应用。