联合瓣膜病病理介绍

侵犯两个瓣膜或更多瓣膜的疾病为联合瓣膜病或称多瓣膜病。原因有两方面，其一是同一病因累及多个瓣膜，如风湿性瓣膜病以及感染性心内膜炎后瓣膜病。其二是一个瓣膜有病变，随着病程发展，影响到其他瓣膜，导致相对性关闭不全或相对性狭窄，如风湿性二尖瓣狭窄，因为肺动脉高压，肺动脉明显扩张发生相对性肺动脉瓣关闭不全，也可因右室扩张肥大，发生相对性三尖瓣关闭不全，这种情况下，肺动脉瓣及三尖瓣瓣膜本身并无器质病变，但功能及血流动力学发生明显变化。又如主动脉瓣关闭不全时，射血增多可产生主动脉瓣相对性狭窄，由于主动脉瓣大量返流势必影响二尖瓣的自由开放，可产生相对性二尖瓣狭窄，主动脉返流使左心室舒张期容量负荷增加，左室扩张，二尖瓣环扩大，也可产生二尖瓣相对性关闭不全。联合瓣膜病时心功能不全是综合性的，一般情况下，按血流动力学方向，前面瓣膜病多部分掩盖或减轻后面瓣膜病变的临床症状。

　　二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全比较常见，约10％二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭窄左室充盈不足，心搏出量减少，虽有严重主动脉瓣关闭不全但由于搏出量低而返流减少，二尖瓣狭窄使主动脉瓣返流造成的左室肥厚有所减轻，说明二尖瓣狭窄掩盖了主动脉瓣关闭不全的症状，容易错误地低估主动脉瓣病变程度。又如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄时，由于左室充盈压下降，左室与主动脉间压差缩小，延缓了左室肥厚发展速度和减少心绞痛发生率。二尖瓣狭窄掩盖主动脉瓣狭窄的临床症状，如果只解除二尖瓣狭窄而不重视主动脉瓣狭窄的矫正则使血流动力学障碍加重，术后左心负担突然加重导致急性肺水肿、心衰。