甲流感的防治中西医诊断治疗方详解

(一)一般治疗。
　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。
　　(二)抗病毒治疗。
　　研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
　　对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。
　　对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。
　　奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
　　扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。
　　(三)其他治疗。
　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
　　2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
　　3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
　　4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。
　　5. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。
　　对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量)，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。
　　(四)中医辨证治疗。
　　轻症辨证治疗方案
　　1.风热犯卫
　　主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
　　舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
　　治法：疏风清热
　　基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g
　　桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g
　　薄荷(后下)3g 生甘草3g
　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
　　加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；
　　咳嗽重加杏仁、枇杷叶；
　　腹泻加川黄连、广木香；
　　咽痛重加锦灯笼。
　　常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。
　　2.热毒袭肺
　　主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
　　舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
　　治法：清肺解毒
　　基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g
　　生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g
　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
　　加减：便秘加生大黄；
　　持续高热加青蒿、丹皮。
　　常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
　　重症与危重症辨证治疗方案
　　1.热毒壅肺
　　主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。
　　舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。
　　治法：清热泻肺，解毒散瘀
　　基本方药：炙麻黄5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g
　　鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g
　　浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g
　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
　　加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；
　　抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；
　　腹胀便结加枳实、元明粉。
　　常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。
　　2.气营两燔
　　主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。
　　舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。
　　治法：清气凉营
　　基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g
　　丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g
　　瓜蒌30g 生石膏(先煎)30g 栀子12g
　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
　　加减：便秘加生大黄；
　　高热肢体抽搐加羚羊角粉。
　　常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。
　　注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。