什么是脾约证

脾约证为胃中燥热，脾受约束，津液不得四布。余不敢盲从，又恐一己之见，遗误世人。展言于此，求正于同道。我认为脾约证是脾受肝的约束。
肝为胃行津液，脾为胃行其精气（参见余《论肝“游溢精气”》一文）《伤寒论》第179条云：“太阳阳明者，脾约是也”既然为肝约束脾。为何仲景不把脾约证置于厥阴篇？余认为肝约束脾为其病机，而脾约证的症状是阳明病。所以仲景把脾约证置于阳明篇。与四逆散置于厥阴篇如出一辙。
“太阳阳明者，脾约是也”。当外邪侵袭人体时，正气外出抗邪，肺合皮毛为“战场”将军之官“奋勇杀敌”。肝主卫气（参见余《肝主卫气》一文），肝代偿反应，功能活跃，源源不断将卫气输于体表，卫气形成于肝，饮食由肝转化为精气，（参见余《论肝“游溢精气”》一文）此时精气大部分用于形成卫气。一方面：人体需要饮食化为精气形成卫气以抗邪，所以“浮则胃气强”，由于津液大部分由肝化为精气，所以肠燥，“大便则硬”。另一方面：由于肝将大部精气转化为卫气，所以向脾运输的精气减少。“脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。”（《素问·五脏生成》）肝代偿反应，功能活跃，遂成脾约之证。
肝与小便关系甚为密切，“肝热病者，小便先黄” （《素问·刺热》）。“先”字说明肝与小便的关系，“黄赤为热” （《灵枢·五色》）。经文未说在小便的量方面辩寒热，所以肝热病者小便量可多可少，但必先黄。“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便” （《素问·大奇论》
脾约证为肝气旺盛，与“肝雍”相反，所以小便频数。
仲景用麻子仁丸治脾约证，方中麻子仁为君药，“敷和之纪，木德周行……肝其畏清，其主目，其谷麻” （《素问·五常政大论》）经文中“麻”即是麻子仁，一味君药即可道出脾约证的病机，亦有芍药、枳实佐证。所以脾约证为脾受肝约束所致。