人体“九大”系统之二——消化系统（十二指肠溃疡）

十二指肠溃疡和胃溃疡都属于消化性溃疡，在致病因素、病症、治疗原则和预防方法等诸方面有很多相似之处。

【【十二指肠溃疡的致病因素】】

1、遗传基因

对本病的易感性起到较重要的作用，其主要依据是：①患者家族的高发病率；②遗传基因标志(血型及血型分泌物质、HLA 抗原、高胃蛋白酶原的相关性等）；

2、胃酸过多

十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过程起重要作用。十二指肠溃疡患者的壁细胞对胃泌素、组织胺、迷走神经胆碱能途径的刺激敏感性加强。胃酸分泌因而增高，是十二指肠溃疡发生的重要因素。

食物也可以刺激胃酸分泌，约60%的十二指肠溃疡病人对食物的刺激较敏感。对食物的种类反应有所相同，蛋白质含量高的食物，刺激强，脂肪含量高的食物则反应弱。

3、防御机制减弱

十二指肠通过特异性pH敏感的受体、酸化反应，反馈性延缓胃的排空，保持十二指肠内pH接近中性，且十二指肠黏膜能吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤。十二指肠溃疡患者中，这种反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱，而胃排空加速，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害可形成溃疡。

4、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。

5、十二指肠溃疡常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、食物不洁、吸烟、酗酒、神经功能失调某些药物的不良作用诱发。

【【十二指肠溃疡发病特点】】

1、慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年；

2、发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可

长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年；

3、发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发；

4、多发于中青年男性。有些患者典型的疼痛，仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气

等症状；

5、十二指肠溃疡有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关，十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间

痛，进食可缓解；其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛（钝痛、灼痛、胀

痛或剧痛），疼痛是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的，严重时可有黑便与呕血。如果疼痛加剧

而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全

腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。

【【胃溃疡与十二指肠溃疡的区别】】

1、发病特点

十二指肠溃疡多发于青壮年，胃溃疡则多见于中老年。胃溃疡较深，十二指肠较浅；溃疡病中十二指肠溃疡多见；周期性发作和缓解是十二指肠溃疡突出的表现。这种周期性发作呈季节性，常在春季和秋季时发病，而在夏季及冬季缓解，与气候的变化呈相关性。

十二指肠溃疡病人中男性多于女性，而胃溃疡的发病与性别无明显关系。十二指肠溃疡病“Ｏ”型血的人发病率高，而胃溃疡的发病与血型无关。

2、疼痛特点

胃溃疡最常见的症状是腹痛或腹部不适，典型的位于上腹部剑突之下，有时偏左，有时疼痛部位定位不明显，缺乏典型的节律性，餐后腹痛出现得早（1小时左右）。胃溃疡一般比十二指肠溃疡的面积大。胃溃疡和十二指肠溃疡均常同时伴有慢性胃炎，而以胃溃疡时发生率为高。

其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重，十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制；十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域（偏右）中发生反复性的剧痛。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是来自背后；十二指肠溃疡多为饥饿痛及夜间痛，进食后疼痛可明显好转；具体说来十二指肠溃疡的腹痛大多有节律性、周期性和长期性，局限的上腹痛常发生在胃内排空之时，特别是在上午10—11点钟，下午3—4点钟和晚上10—11点钟左右，在凌晨1—2点钟时还会把患者痛醒。

3、胃溃疡可以有部分癌变，而十二指肠溃疡癌变率则极低。